共享决策护理在腰椎间盘突出术后快速康复中的应用效果观察

孙芳芳（河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院骨科一区，河南 焦作454000）

临床上常通过手术治疗以使椎间盘归位或摘除，以缓解对神经根的压迫、刺激，使患者肢体功能恢复［1］。但术后往往需要较长时间恢复，因此围术期护理对于改善患者预后，促进病情转归具有重要意义。研究显示，快速康复护理模式能减轻围术期机体应激反应，有效缩短患者住院时间并减少住院费用［2，3］。但快速康复护理多依赖于医护人员临床经验，缺乏针对性，导致部分患者护理效果不佳。共享决策护理可充分结合患者偏好和实际情况，对于疾病的诊断治疗可进行选择的决策模式，让患者参与决策，以提高护理效果［4］。本研究以我院收治的100例患者为研究对象，设置对照试验，比较两组患者各项手术指标和围术期疼痛（VAS）评分，以期为临床护理效果提供更优方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月于我院进行腰椎间盘突出术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：（1）均符合腰椎间盘突出术临床诊断标准［5］；（2）患者无手术禁忌证；（3）均行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术；（4）与患者沟通后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）严重肝肾功能损害者；（3）有既往腰椎手术者；（4）严重精神障碍者。观察组中男24例、女26例；年龄22～52(48.37±6.12)岁；病程4～11(6.83±2.91)年。对照组中男25例、女25例；年龄21～52(48.07±6.52)岁；病程4～11(6.72±3.11)年。两组患一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规快速康复护理干预，包括：在患者入院时向其介绍病房环境、相关物品使用方法，并发放住院指南，介绍手术流程和注意事项。术后，给予常规止痛干预、睡眠干预、饮食管理、围术期管理和术后康复指导等。观察组给予共享决策护理干预，包括：（1）成立共享决策小组，包括1名患者家属、1名主治医生、1名责任护士和2名护士，责任护士担任组长，向决策小组进行腰椎间盘突出相关理论知识培训考核，并明确小组成员各自的职责。（2）术前，与患者充分沟通，让患者参与镇痛方案制定过程，并配合物理治疗和自我行为疗法，可通过图文、视频或口头宣讲的方式让患者充分了解手术过程，做好心理准备。（3）主动与患者交流沟通，询问患者饮食习惯，并根据血常规、血电解质等检查结果，制定具有针对性的营养方案。白蛋白水平较低者应补充鸡肉、鱼肉等高蛋白食物，低血钠者可口服自制高盐胶囊，糖尿病者应进行适当运动锻炼，将血糖控制在正常范围内，经常便秘者应纠正其饮食习惯。（4）保持住院环境安静、按时熄灯，以提高患者身心舒适度，保证睡眠充足，若失眠严重时可适当使用阿普唑仑。（5）术后，小组组长应告知家属及时与患者沟通交流，反映患者恶心、头晕、胸闷等不适情况，决策小组共同商议是否对出现呕吐的患者使用止痛药。并向患者讲解术后镇痛的模式，以决定选择单药镇痛还是联合镇痛。术后1d可指导患者进行扩胸运动、踝泵练习等，术后2d可在床上进行直腿抬高运动，术后3d可尝试从床边站坐立并慢走，再到院内活动。

1.3 观察指标 （1）比较两组各项手术指标，包括住院时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间。（2）比较两组围术期（术前、术后12h、1d、2d、3d）疼痛评分，采用VAS评分表进行评定，满分10分，分值越高疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较 观察组住院时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组各项手术指标比较(±s)

表1 两组各项手术指标比较(±s)

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2.2 两组围术期疼痛评分比较 两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后2h、1d、2d、3d观察组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组围术期疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组围术期疼痛评分比较(±s，分)

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3 讨论

腰椎间盘突出是脊柱外科中常见疾病，是由于腰椎间盘发生退行性病变，部分或全部纤维环破裂，髓核压迫或刺激马尾神经、神经根引起的综合征［6，7］。临床表现为腰腿疼痛，严重者会导致行走困难、跛脚等，影响患者生活质量。临床常通过手术治疗改善症状，但术后常易发生感染，引发并发症，若恢复不良还可能再次复发。因此，加强临床治疗过程中的护理干预，对于减少并发症，促进患者康复具有重要意义。快速康复护理能有效缩短患者康复时间、减少因长期卧床造成的压疮、深静脉血栓等并发症［8］。但缺乏一定的针对性，部分患者由于自身营养情况、精神状态等原因导致护理效果不佳。

共享决策护理是一种以患者需求为中心的新型护理模式，通过让患者参与到医疗决策中，将护理模式由传统的流程化转化为患者自主参与模式，能有效改变患者护理结局，减少医疗差错。研究显示，共享决策护理在恶性肿瘤等领域已取得良好效果［9］。本研究将共享决策护理应用于腰椎间盘术康复中，结果显示，观察组住院时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间均显著短于对照组，表明共享决策护理模式能有效缩短患者术后康复时间，减少住院时间和费用，这与既往研究结果基本一致［10］。分析原因可能为在制定康复护理过程中，患者、家属、医护人员组成的决策小组可共同参与各阶段决策制定，有效消除患者顾虑，并能根据患者情况制定个性化护理方案，有效缓解患者因缺乏对治疗过程的了解出现的焦虑、紧张等不良情绪，通过与患者保持互动，可充分了解其营养情况、对疼痛的忍耐度、失眠情况等，并与患者沟通，制定可供选择的方案，患者可根据自身情况作出选择，提高了护理配合度。进一步研究结果显示，术后2h、1d、2d、3d观察组VAS评分均显著低于对照组，表明共享决策护理能有效缓解患者术后疼痛程度，可能是因为通过与患者互动，可充分了解患者疼痛忍耐度，患者也可根据自身情况选择单独用药或联合用药镇痛，更好提高镇痛效果，有效缓解疼痛。

综上所述，对行腰椎间盘突出术患者实施共享决策护理能加速术后康复，有效缓解围术期疼痛程度，护理效果较好，具有推广应用价值。