子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的影响因素分析

刘晓娜（许昌市立医院妇科，河南 许昌461000）

子宫肌瘤属于临床常见女性良性肿瘤，是由于子宫平滑肌组织增生引起，可导致患者出现月经异常、腹部肿块、白带增多等症状，影响患者生活质量［1］。目前临床对于子宫肌瘤多采取手术治疗，将肌瘤切除以改善患者临床症状。但子宫肌瘤患者常并发子宫腺肌症，子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、脱落，严重威胁患者健康安全［2］。子宫肌瘤与子宫腺肌症的治疗方式、原则不尽相同。鉴于此，本研究分析子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年6月我院收治的114例子宫肌瘤患者，年龄38～52（45.30±2.14）岁；病程4～12（8.13±1.18）个月；体质量指数18～26（22.09±1.05）kg/m2。全部患者已签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准［3］；（2）所有患者均接受手术治疗；（3）无意识障碍、精神疾病者。排除标准：（1）合并血液系统或内分泌系统疾病者；（2）合并心、肝、肾功能不全者；（3）合并其他子宫疾病者。

1.3 方法 根据子宫肌瘤患者是否并发子宫腺肌症分为并发组与未并发组。使用本院自制一般资料调查问卷统计患者一般资料，包括年龄（＜45岁、≥45岁）、体质量指数（BMI）（＜24kg/m2、≥24kg/m2）、孕次（≤1次、＞1次）、剖宫产（有、无）、流 产次 数（＜3次、≥3次）、哺乳时间（＜6个月、≥6个月）、癌抗原125（CA125）（＜35U/mL、≥35U/ml，健康成年妇女正常值＜35U/ml）、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值（NLR）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症情况分析114例子宫肌瘤患者经术后病理检查后，确诊28例并发子宫腺肌症，发生率24.56%。

2.2 单因素分析 经初步单因素分析结果显示，流产次数、哺乳时间、CA125水平、NLR水平均可能是子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的影响因素（P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析 将表1中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并赋值（见表2），将是否并发子宫腺肌症作为因变量（1=并发，0=未并发），经多项logistic回归分析结果得出，流产次数≥3次、哺乳时间＜6个月、CA125水平≥35U/mL、NLR水平低均是子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

子宫腺肌症发病机制尚未明确，主要是由于子宫肌层内膜入侵肌层生长所致，与雌激素异常有关，子宫肌瘤与子宫腺肌症两者常共同存在，同时两者临床症状无明显差异，术前区分难度较大［4］。因此，如能发现子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的影响因素，并对高风险者进一步检查，将对提升治疗效果有着积极意义。

本研究显示，114例子宫肌瘤患者经术后病理检查后，确诊28例并发子宫腺肌症，发生率24.56%。同时经多项logistic回归分析结果得出，流产次数≥3次、哺乳时间＜6个月、CA125水平≥35U/ml、NLR水平低均是子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的危险因素（P＜0.05）。原因在于：（1）流产次数≥3次：人流手术可导致子宫内膜出现侵袭性创伤，从而促进内膜局部表皮生长因子分泌，进而诱发子宫肌瘤［5］。同时多次流产可使机体内分泌絮乱，高雌激素可加重人工流产对子宫内膜的损伤，并诱发炎性反应，为内膜内陷子宫肌层创造条件，提高子宫腺肌症风险［6］。（2）哺乳时间＜6个月：乳腺与子宫均为性激素靶器官，在生育期与围绝经期患者雌激素失调，易诱发多种妇科疾病［7］。而在分娩后给予母乳喂养，可中断雌激素的持续分泌，从而缩短机体处于高雌激素时间，降低子宫肌瘤与子宫腺肌症发生风险，如哺乳时间过短，孕激素持续作用时间短，则减轻了对异位内膜的抑制作用［8］。（3）CA125水平≥35U/ml：CA125是源于体腔上皮细胞的抗癌原，属于卵巢癌特异性标志物，同时也可参与输卵管腺癌、子宫内膜癌等妇科疾病。据相关研究显示，CA125水平与异位子宫内膜活性及侵袭能力呈正相关，CA125水平越高，子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症风险越高［9］。（4）NLR水平：子宫肌瘤与子宫腺肌症均是与炎症相关的纤维化疾病，而NLR能够反映炎症水平，当巨噬细胞参与到中性粒细胞与淋巴细胞之间的转化，可释放肿瘤坏死因子-α等炎性介质，促进纤维细胞产生大量细胞外基质并转化为肌瘤细胞，提升子宫肌瘤与子宫腺肌症的发病风险；同时，巨噬细胞可促进炎症反应，而巨噬细胞在月经周期表达较低，这会提高脱落细胞的存活率，促进异位内膜病变，进而增加子宫腺肌症风险［10］。

表1 子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症影响因素的单因素分析［n(%)］

表2 自变量赋值表

表3 子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症影响因素的多因素分析

综上所述，流产次数≥3次、哺乳时间＜6个月、CA125水平≥35U/mL、NLR水平低可能会增加子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症风险，建议临床早期评估患者是否伴有子宫腺肌症危险因素，针对存在风险者进一步详细检查。