咽喉反流患者症状与负性情绪的关系分析

刘蕊，石磊（天津市公安医院耳鼻喉科，天津300000）

咽喉反流（LPR）是一种耳鼻喉科较为常见的疾病，由于胃内容物反流到咽喉部，损伤咽部黏膜引起各种上呼吸道感染［1］。LPR约占耳鼻喉科门诊就诊患者的10%左右，其中在声嘶患者中的占比高达50%［2］。由于以往医学认识较浅，常常将LPR患者误诊为普通咽喉炎，主要治疗手段为抗生素治疗，无法针对到病因导致治疗效果较差，严重影响患者的日常生活。临床上［3］，LPR患者的治疗时间长，病情复发率较高，容易使患者出现治疗依从性较差和负性情绪。研究表明［4］，咽部异物感与心理因素有相关性，由于LPR患者大部分都存在咽部异物感，若长时间得不到控制容易使患者产生心理障碍。因此，本研究选取2019年3月～2020年3月在我院就诊的咽喉反流患者60例为研究对象，旨在分析LPR患者症状和负性情绪的关系，以期为LPR提供治疗依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月在我院就诊的咽喉反流患者60例为观察组，抽取我院正常健康志愿者60例为对照组。观察组中男35例、女25例；年龄23～59（36.87±8.72）岁；病程2～10（4.26±3.14）个月；RSI评分13～39（22.13±7.54）分；RFS评分7～21（15.33±4.65）分。对照组中男32例、女28例；年龄23～56（37.14±7.88）岁；RSI评分0～6（1.33±0.75）分；RFS评分0～5（1.67±1.42）分。两组性别、年龄比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据患者填写的反流症状指数量表（RSI）＞13分；（2）根据主治医师填写的反流体征评分量表（RFS）＞7分；（3）无严重精神疾病者；（4）患者及家属知情并同意本次研究。排除标准：（1）合并咽喉部良、恶性肿瘤者；（2）有沟通障碍或智力障碍；（3）严重肠胃疾病者；（4）有抑郁症或焦虑症史患者。

1.3 方法 负性情绪评价采用医院焦虑抑郁量表（HADS）［5］，该表常用于临床各专业焦虑和抑郁评价。量表评定时间为近七天内自评者的实际感受，共14个反应焦虑抑郁的项目，每个项目按症状的不同分为4级，其中偶数项为抑郁评分，奇数项为焦虑评分，等级为0、1、2、3、4分，所有项目之和为总分，>8分就评定为存在焦虑，分数越高抑郁焦虑越严重。研究方法：两组人员均完成RSI、RFS和HADS，观察组行8周以上的质子泵抑制剂（PPI）后再次进行RSI、RFS和HADS评分。RSI和HADS由主治医师对参研人员进行讲解，让其在安静的环境下独立填写，RFS由培训过的主治医师完成所有参研人员的喉镜检查对其进行RFS评分。

1.4 临床观察指标 观察组治疗前后和对照组RSI、RFS评分对比。（2）观察组治疗前后和对照组HADS评分对比。（3）观察组治疗前RSI、RFS和HADS评分相关性分析。（4）观察组治疗后RSI、RFS和HADS评分相关性分析。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RSI、RFS评分比较 治疗前，观察组RSI、RFS评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后RSI和RFS明显低于治疗前（P<0.05）。见表1。

表1 两组RSI、RFS评分比较（±s，分）

表1 两组RSI、RFS评分比较（±s，分）

注：与观察组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组HADS评分比较 观察组治疗前HADS评分高于对照组（P<0.05），观察组行PPI之后HADS明显低于治疗前（P<0.05）。见表2。

表2 两组HADS评分比较（±s，分）

表2 两组HADS评分比较（±s，分）

注：与观察组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.3 观察组治疗前RSI、RFS和HADS评分相关性分析 观察组治疗前RSI、RFS和HADS成正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组治疗前RSI、RFS和HADS评分相关性分析

2.4 观察组治疗后RSI、RFS和HADS评分相关性分析 观察组治疗后RSI、RFS评分改善和HADS呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组治疗后RSI、RFS和HADS评分相关性分析

3 讨论

LPR患者通常有咽喉部异物感、声斯、持续清桑和呼吸困难的临床表现，行喉镜检查会发现声带连合区黏膜增生和声带弥漫性充血。研究表明［6］，咽喉反流与多种咽部疾病相关，如喉肉芽肿、喉痉挛和声带息肉等，其中10%的患者存在咽喉反流症状。临床上诊断是通过RFS和RSI评分筛选LRP患者，RFS和RSI是Balafsky根据患者24h食管、喉咽部pH监测结果和喉镜检查而制定的评价量表［7］，目前广泛应用于LPR患者的临床筛查。现代临床资料显示［8，9］，LPR患者常伴有烦躁、焦虑和抑郁等负性情绪，且长时间反流和咽部异物感导致患者迷走神经兴奋，引起精神紊乱，影响患者的治疗效果。LPR药物治疗一般是采取质子泵抑制剂［10］，但因其治疗时间长，和治疗频率高导致患者的依从性较差。因此，负性情绪等心理健康问题值得被重视。

本次研究结果，观察组患者治疗前的RFS、RSI和HADS均明显高于对照组（P＜0.05），说明LPR患者的心理健康受到影响，负性情绪增加，治疗后的量表评分均有明显下降（P＜0.05），说明治疗改善RFS和RSI可减少患者的负性情绪（焦虑、抑郁）。相关性分析显示，治疗前观察组的HADS（焦虑得分、抑郁得分）与RFS、RSI呈明显正相关（P＜0.05），说明LPR患者反流症状越严重，负性情绪就越厉害，病情得不好转，其原因是患者缺乏对LPR的认识，与治疗时间长、症状改善较缓有较大关系。治疗后观察组HADS评分和RFS、RSI改善呈负相关（P＜0.05），说明患者咽部异物感、长时间咳嗽等症状越重，其心理状态越差，治疗效果得不到改善。目前无临床研究证明，LPR是否对患者的神经递质或神经系统造成影响而引起负性情绪，推测LPR的发生与负性情绪相互影响，是一种正反馈过程：患者出现咽喉症状，对其产生了焦虑的情绪，然后不良因素又加重了反流症状，又进一步影响患者心理健康，形成一种恶性正反馈，严重影响患者的生活和精神状态。

综上所述，咽喉反流患者症状与负性情绪呈正相关，咽部不适症状越重，积累的负性情绪越多，因此需要加强对咽喉反流患者的心理干预，极大程度的减小其负性情绪，提高治疗信心和依从性。