尤瑞克林联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响

李君颜（平顶山第二人民医院，河南 平顶山467000）

急性脑梗死（ACI）主要是指脑部供血中断后导致的脑组织坏死，患者常有肢体偏瘫、口角歪斜、言语不清、眩晕耳鸣等症状，严重者可威胁患者生命安全。目前，临床上对ACI患者常通过药物治疗来使梗死血管再通或抗血小板凝聚，但易引发不良反应［1］。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合成酶抑制剂，可扩张血管，抑制血小板聚集，对脑血管挛缩也具有较好的抑制作用；尤瑞克林是治疗ACI新型药物，可改善局部脑血流量，有效治疗轻-中度急性血栓性脑梗死［2］。但目前有关上述两种药物联合治疗急性脑梗死的报道较为少见。基于此，本研究采用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗ACI患者，旨在探讨两种药物合用对患者血液流变学及神经功能的影响。本研究经我院医学伦理委员会批准并备案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年3月平顶山第二人民医院收治的80例ACI患者，根据门诊单双号分为对照组和观察组各40例。对照组中男26例、女14例；年龄45～75(61.75±3.53）岁；发病时间6～23（13.66±2.31）h；其中轻度19例、中度21例。观察组中男24例、女16例；年龄45～76(61.06±3.4 4）岁；发病时间6～24（14.01±3.15）h；其中轻度21例、中度19例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。患者、家属签订知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均经CT或磁共振成像（MRI）确诊；（2）均为首次发病，于发病时间48h内入院，无法静脉溶栓治疗。（3）对尤瑞克林和奥扎格雷钠均不过敏者。排除标准：（1）研究前一周使用过与尤瑞克林、奥扎格雷钠功能相同的药物；（2）合并恶性肿瘤、糖尿病、严重高血压者；（3）脑出血患者；（4）血液疾病者；（5）意识不清无法配合研究者。

1.3 方法 两组患者入院后根据患者病情及梗死类型给予常规治疗，如使用胞二磷胆碱（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H20184101）降低颅内压，按0.25～2g/kg的剂量稀释成15%～25%的浓度，而后于30～60min内静脉滴注，当患者衰弱时调整剂量至0.5g/kg,2～3次/天；口服阿托伐他汀（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20070054，规格20mg）降血脂，可稳定动脉易损斑块，10～20mg/次，1次/天；阿司匹林（生产厂家：哈药集团，批准文号：国药准字H20130339）抗血小板聚集，100mg/次，1次/天；以及其控制血糖，稳定血压等。

1.3.1 对照组 患者在常规治疗基础上采用奥扎格雷钠（生产厂家：美罗药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043388）治疗，即取80mg奥扎格雷钠与500ml.0.9%氯化钠注射液，1次/天，连续治疗3周。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上联合尤瑞克林（生产厂家：上海玉博生物科技，批准文号：国药准字H20052065）治疗，将0.15PNA单位尤瑞克林与100ml生理盐水稀释，之后静脉滴注不少于50min，1次/天，连续治疗3周。（注：发病＜6时静脉溶栓适应症。）

1.4 评价指标 （1）治疗前、治疗3周，采集患者空腹静脉血5ml，采用生化分析仪（济南金浩峰技术有限公司，KHA-220）检测患者血液流变学指标：血浆黏度（PV）、全血低切黏度（WBLSV）、全血高切黏度（WBHSV）。（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］评估两组治疗前及治疗3周后神经功能损伤情况，患者需在2min完成15个评分项目，共计42分，分数越高，神经损伤越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学水平 治疗3周后，观察组PV、WBLSV及WBHSV水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者血液流变学水平比较（±s）

附表 两组患者血液流变学水平比较（±s）

注：同组与治疗前相比，*：P＜0.05

?

2.2 NIHSS评分 治疗3周后，对照组NIHSS评分为（16.63±2.24）分，观察组为（3.28±2.04）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ACI的发病机制较为复杂，以心源性栓塞、大动脉粥样硬化以及小动脉闭塞等为主要因素；此外，烟雾病、糖尿病、高血压、血脂异常等亦是该病发生的诱导因素［4］。该病发生后极易对脑细胞及周边系统造成不可逆性的损伤，且随着病情进展还会加重患者神经功能损伤，影响患者及家庭的日常生活，且ACI患者血液常呈高凝状态，使血管的流动性变差，从而影响患者的血液流变学水平［5］。因此，采取有效治疗方案改善患者血液流变学水平，对控制患者病情发展尤为重要。

血液流变学的变化不仅可反映脑出血、脑梗死等疾病发生风险，还可以直观地反映疾病的进展及预后情况，为疾病治疗提供重要信息。临床上常通过血液PV、WBLSV及WBHSV的检测来反映血液流变学水平变化。本研究发现，治疗3周后观察组PV、WBLSV、WBHSV水平及NIHSS评分较对照组低，表明对ACI患者采用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗，可显著改善患者血液流变学水平及神经功能损伤情况。分析原因在于，奥扎格雷钠是血栓烷合酶抑制剂，可抑制血栓素A2TXA2生成，促使血小板衍生物前列环素I2（PGI2）转向内皮细胞，从而使PGI2和TXA2处于平衡状态，最终减轻血管痉挛症状、抑制血小板聚集、扩张血管，从而改善脑缺血急性期的能量代谢异常和循环障碍，进一步减轻神经功能损伤程度，使血液流变学水平趋于正常［6，7］。同时奥扎格雷钠还可以改善脑缺血部位的血液循环，挽救受损的神经元，有效减少脑部梗死面积，亦能使红细胞的变形能力提升，降低血黏度和血浆黏度。尤瑞克林可选择性地扩张缺血部位的脑细胞小动脉，从而改善脑部血液循环，促进缺血脑组织的血液流动，使红细胞的氧解离能力和变形能力增强，为脑损伤部位生成新生血管提供良好的条件，继而促进脑部受损部位血管再生，并能抑制血小板凝聚和血液凝固［8，9］。此外，尤瑞克林还可使脑血液中的血红蛋白含量增加，减少脑部梗死面积的扩展，从而减轻神经功能损伤，使血液流变学指标维持在相对稳定水平。奥扎格雷钠、尤瑞克林联合使用可促进凋亡的脑细胞恢复、抵抗血小板聚集，并可显著改善缺血区的脑供血能力，继而保护患者神经功能，改善血液流变学。周婷等［10］研究表明，对ACI患者实施尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗，效果较好，可以显著改善患者的血液流变学和神经功能缺损，与本研究结果相仿。

综上所述，尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗ACI患者，疗效确切，更利于改善患者血液流变学，减轻神经功能损伤。