桂枝汤合羌活胜湿汤加减结合针灸治疗颈椎病的疗效分析

钟周庆（瑞金市叶坪乡卫生院，江西 瑞金342500）

颈椎病是以退行性病变产生的一种临床综合征，以颈部僵硬、疼痛或肩背部酸痛、或上肢痹痛、或头晕最为常见，严重者可致肢体瘫痪。根据累及周围结构及组织不同，临床将颈椎病分为不同分型，其中以神经根型颈椎病发病率最高。目前西医以保守治疗（如物理治疗、牵引等）为主，以缓解患者肌肉痉挛、减轻神经根受压状况，虽有一定疗效，但仍有部分患者临床症状未得到明显改善［1］。祖国医学认为，颈椎病属“眩晕”、“痹症”等范畴，病因病机虽复杂，但实质与颈部的解剖结构及生理功能特点容易出现肌肉韧带劳损，加上易受风寒侵袭发病，致经脉运行不畅、气血运行受阻、不通则痛相关，因此治法当以祛邪通络、解表散寒、活血化瘀为主［2］。针灸是中医特有治疗手段，能够调节阴阳、疏通经络。桂枝汤合羌活胜湿汤加减治疗有助于促进颈段气血运行，具有散寒除湿、通畅经络的作用［3］。基于此，本研究旨在探讨桂枝汤合羌活胜湿汤加减结合针灸治疗颈椎病的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月～2020年9月收治的颈椎病患者88例，根据随机数表法分为对照组和观察组各44例。对照组中男23例、女21例；年龄27～61（43.96±5.65）岁；神经根受压：双侧19例、单侧25例；病程9个月～5年，平均2.87±0.69年。观察组中男24例、女20例；年龄26～61（43.49±5.82）岁；神经根受压：双侧21例、单侧23例；病程9个月～5年，平均2.86±0.67年。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 （1）西医标准：符合神经根型颈椎病诊断标准［4］；（2）中医标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中风寒湿型：主症：颈肩部刺痛、僵硬，伴随上肢痛，颈部功能受限，恶寒畏风；次症：颈部僵硬、伴随沉重感，活动不利；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）X线示颈椎不稳、曲度改变者；（3）肝、肾功能正常者；（4）无颈椎外病变者；（5）家属及本人签署知情同意书。排除标准：（1）近2周接受其他治疗者；（2）骨质疏松症者；（3）合并感染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用针灸治疗：取穴：大椎、风府、凤池、合谷、天柱、血海、膈腧、太冲穴位；方法：患者坐位，头微微前倾；应用31号毫针斜刺大椎穴0.5～1寸；直刺天柱0.5～0.8寸；朝鼻尖方向斜刺风池穴0.8～1.2寸；朝下颌方向缓慢刺入风府穴0.5～1寸；斜刺膈腧穴0.5～0.8寸；直刺合谷穴0.5～1寸；直刺血海穴1～1.5寸；直刺太冲穴0.5～0.8寸；平补平泻法，得气后，点燃一根长度约1cm艾条于针柄处，以患者耐受为宜，留针30min；1次/d；持续治疗2周。

1.4.2 观察组 针灸基础上联合桂枝汤合羌活胜湿汤加减疗法：处方为羌活10g、藁本10g、独活10g、防风10g、蔓荆子10g、川芎10g、当归10g、秦艽10g、桂枝（去皮）10g、芍药10g、葛根18g、炙甘草6g；生姜3片、大枣5枚、身重腰沉沉然加桑寄生12g；前额头痛加白芷10g；上肢痹痛加桑枝10g。以水煎煮2次，每次留汁100～150ml，混合后分2次早晚温服，1剂/天。针灸方式同对照组。持续治疗2周。

1.5 临床观察指标 （1）临床疗效：（2）症状消失时间：统计两组肩颈僵痛、恶寒畏风、颈部功能受限消失时间。（3）疼痛情况：应用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］评估两组患者治疗前、治疗2周后疼痛情况，0分为无疼痛，分数越高疼痛越重，10分为剧烈疼痛。

1.6 疗效判定标准 根据相关标准［6］，治疗2周后评定疗效，分为显效：主要症状消失或改善明显，检查肢体、颈功能等恢复正常；好转：主要症状减轻，检查颈、肢体功能改善明显；无效：主要症状无变化或加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状消失时间比较 观察组症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

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2.3 两组治疗前后疼痛情况比较 治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛情况比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后疼痛情况比较（±s，分）

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3 讨论

颈椎病发病机制尚未明确，西医认为，机体椎间孔狭窄可对神经根造成机械效应，使神经供血产生影响，导致神经营养缺乏，长期以往形成颈椎病相关病理症状。祖国医学认为，颈椎病属“眩晕”、“痹症”等范畴，颈部长期处于劳损状态，一遇风寒湿邪则易发病。赵凡平等［7］认为，神经根型颈椎病病机有虚实之分，气血虚弱及阴虚风动为虚证；风寒湿邪外袭、痰饮停着、瘀血阻滞为实证，因此治疗时不应单纯看一脏一腑病变，应结合寒热虚实、阴阳表里与脏腑间影响，治疗应遵循补虚泻实、调整阴阳、解表散寒、活血通络原则。

本研究结果显示，观察组有效率较对照组高（P＜0.05），症状消失时间较对照组短（P＜0.05），且观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），提示桂枝汤合羌活胜湿汤加减结合针灸治疗颈椎病疗效确切，能够促进症状缓解，减轻患者疼痛。分析其原因在于，针刺可振奋机体阳气，起到调节气血、舒筋活络等作用，改善病变部位气血不顺、经脉淤阻现象，进而促进神经功能恢复，缓解临床症状。且文献报道，齐刺不仅能够使局部粘连松懈，还能够起到活血通络的作用，进而调节局部血液循环，使新陈代谢加快，有助于减轻疼痛，同时艾灸可对局部皮肤产生温刺激作用，促进血管扩张，改善充血状态，有助于新陈代谢加快，排出体内毒素［8］。桂枝汤合羌活胜湿汤加减治疗处方中，羌活、独活具有解表散寒、祛风胜湿的作用；藁本、防风具有祛风解表、解痉止痛的作用；蔓荆子起到散风止痛的作用；秦艽有祛风湿治痹痛之功效；川芎、当归起到补血活血、行气止痛的作用；桂枝具有温通经脉、助阳化气的作用；大枣可补中益气；芍药可化瘀止痛，与桂枝合用有解肌发表、调和营卫；桂枝汤加葛根有解肌舒筋之功；生姜可助桂枝解肌，达到散寒止痛的作用；再以炙甘草调和诸药，使整方散中有补，共奏祛湿止痛、解表散寒、活血通络之功［9］。现代药理同样证实，羌活具有散热、抗炎、镇痛的作用；独活可扩张血管、解痉、镇痛；桂枝具有促进血液循环的效果。因此，桂枝汤合羌活胜湿汤与针灸联合疗效更为显著，可解除颈部肌肉痉挛、舒筋活血，达到减轻疼痛、缓解临床症状的作用。

综上所述，桂枝汤合羌活胜湿汤加减结合针灸用于神经根型颈椎病治疗中，可有效缓解患者临床症状，减轻疼痛，疗效更为显著。