自尊在肾病综合征患儿自我效能与应对策略之间的中介效应

魏燕 潘文佳 朱莉

【摘要】 目的：探討自尊在肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患儿自我效能与应对策略之间的中介效应，旨在为提高患儿自我效能与应对能力提供可靠的参考依据。方法：采用横截面调查法，利用状态自尊量表（SSES）、一般自我效能量表（GSES）以及Jackson编制的应对策略问卷分别对118例NS患儿的自尊、自我效能以及应对策略评分进行评价。并分析自尊、自我效能以及应对策略之间的关系，检验自尊在患儿自我效能与应对策略之间的中介效应。结果：患儿自尊（59.98±11.36）分、自我效能（89.36±11.23）分与应对策略（82.36±11.56）分。患儿自尊、自我效能呈正相关（rs=0.687，P<0.01），自我效能与应对策略呈正相关（rs=0.779，P<0.01），自尊与应对策略呈正相关（rs=0.568，P<0.01）。中介效应结果显示，自尊在患儿自我效能与应对策略之间发挥着完全的中介效应，其中中介效应0.224，直接效应为0.589、总效应为0.813，中介效应与总效应比为0.275，直接效应与总效应之比为0.725，即自我效能对应对策略的效应中72.5%为直接效应，27.5%是通过自尊的中介效应作用的。经Bootstrap检验结果显示，自尊在NS患儿希望感自我效能与应对策略间的中介效应95%置信区间为（0.636，0.819）;结论：自尊在NS患儿自我效能以及应对策略之间具有显著的中介效应，可作为自我效能与应对策略之间的预测因素，因此应加强患儿心理干预，提高其自尊水平，改善患儿的自我效能与应对能力。

【关键词】 自尊 肾病综合征 自我效能 应对策略 中介效应

[Abstract] Objective： To investigate the mediating effect of self-esteem on the self-efficacy and coping strategies of children with nephrotic syndrome （NS）， aiming to provide a reliable reference for improving the self-efficacy and coping ability of children. Method： The self-esteem， self-efficacy and coping strategy scores of 118 children with NS were evaluated by cross-sectional survey with the State Self-esteem Scale （SSES）， the General Self-efficacy Scale （GSES） and the coping strategy questionnaire prepared by Jackson. The relationship among self-esteem， self-efficacy and coping strategies was analyzed to test the mediating effect of self-esteem on childrens self-efficacy and coping strategies. Result： The childrens self-esteem was （59.98±11.36） scores， self-efficacy was （89.36±11.23） scores and coping strategy was （82.36±11.56） scores. Childrens self-esteem and self-efficacy were negatively correlated （rs=0.687， P<0.01）， there was a positive correlation between self-efficacy and coping strategies （rs=0.779， P<0.01）， self-esteem was positively correlated with coping strategies （rs=0.568， P<0.01）. Intermediary effect， according to the results of self-esteem in children with self-efficacy and coping strategies played a complete mediation effect between the intermediary effect was 0.224， the direct effect was 0.589， the total effect was 0.813， intermediary effect to the total effect ratio was 0.275， the ratio of the direct effect to the total effect was 0.725， 72.5% self-efficacy effect of coping strategies as the direct effect， 27.5% were through the intermediary effect of self-esteem. The results of Bootstrap test showed that 95%CI of the mediating effect of self-esteem between the desired self-efficacy and coping strategies in NS children was （0.636， 0.819）. Conclusion： Self-esteem has significant mediating effect between self-efficacy and coping strategies in children with NS， which can be used as a predictive factor between self-efficacy and coping strategies. Therefore， psychological intervention should be strengthened to improve self-esteem and self-efficacy and coping ability of children with NS.

[Key words] Self-esteem Nephrotic syndrome Self-efficacy Coping strategies Mediating effect

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.041

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是多种因素引起的肾小球基底膜渗透性增加，以高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿为主要临床表现的泌尿系统疾病[1]。由于小儿身体各器官发育不全，生理功能与免疫功能较差，容易出现多种并发症[2-3]。目前，临床主要采取肾上腺皮质激素治疗，但该病病程长，易反复，用药不良反应多，严重影响正处于发育阶段的小儿心理健康[4-5]。应对策略是个体在面对可察觉威胁时处理焦虑时的努力程度，也是生存质量的重要组成部分。自我效能是由美国心理学家提出，认为自我效能是个体对自己完成某项任务的信念，也是对自身是否能完成任务的自信程度[6]。自尊是一种对自身认知情感的整体评价以及其具备的心理缓冲倾向，对自我效能与应对策略之间的影响尚未明确[7]。为此，本文就自尊在NS患儿自我效能与应对策略之间的中介效应进行深入探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年1月-2020年1月收入本院治疗的118例NS患儿为研究对象。纳入标准：符合《原发性肾病综合征治疗专家共识》[8]中NS的诊断标准，血浆白蛋白<30 g/L，24 h尿蛋白>3.5 g/L，存在高脂血症、水肿，并通过肾穿刺活检确诊为NS[9];年龄3～10岁。排除标准：合并心肺肾等器官衰竭;临床资料不全;无法配合完成6个月内随访。118例患儿，男68例，女50例;年龄3～10岁，平均（5.77±1.24）岁;病程5～14个月，平均（9.57±2.17）个月;膜性肾病21例，局灶节段硬化性肾小球肾炎25例，微小变性31例，系膜毛细血管肾小球肾炎15例，系膜增生性肾小球肾炎26例。患儿或家属均知情同意，且签署伦理知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用横截面调查法[10]，对本院NS患儿家属发放调查问卷118份，共回收118份，均为有效问卷。

1.2.2 研究工具 （1）自尊：采用状态自尊量表（SSES）对患儿自尊水平进行评价，该量表重测信度为0.94，Cronbachα在0.812～0.925，表明该量表具有较高的信度以及效度。该量表共包含自尊（7条）、外表自尊（6条）以及社会自尊（7条）3个维度20个条目，采用Likert 4级评分法进行评分，总分20～80分，总分越高表示患儿自尊水平越高[11]。（2）自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）对患儿自我效能水平进行评价，该量表Cronbachα为0.87，量表具有较高效度。该问卷由10个问题组成，采用Likert 4级评分法进行评分，分为完全不正确-完全正确分别赋予分值为1～4分，总分10～40分，分数越高表示患者的自我效能水平越高[12]。（3）应对策略：采用Jackson编制的应对策略问卷进行评价，该问卷一致性系数为0.85，该量表共包括分心、自我鼓励、再解释、忽视、灾难化5项，共28个问题，并采用Likert 4级评分法进行评分，其中灾难化属于消极认知策略，其余属于积极应对策略，应用7点计分法，1分表示从来没有，7分表示总是，灾难化采用反向计分法，7分表示总是，1分表示从来没有。分数越高表示患儿应对策略能力越强[13-14]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 27.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。自尊、自我效能以及应对策略相关性采用Spearman进行分析，并采用逐步回归法分析家庭关怀度在患儿希望感与生命质量之间的中介效应，采用Bootstrap检验法检验家庭关怀度的显著性作用，置信区间>0为存在中介效应。在自我效能与应对策略之间加入家庭关怀度自尊这一中介变量后，以自尊作为中介变量，c为自变量自我效能（X）对因变量应对策略（Y）的总效应，c为直接效应，a与b为中介变量自尊（M）的间接效应，效应之间满足如下关系c=c+ab，中介效应/总效应=ab/c。

2 结果

2.1 患儿自我效能、自尊以及应对策略得分情况 118例患儿，自我效能得分（89.36±11.23）分，自尊得分（59.98±11.36）分，应对策略得分（82.36±11.56）分，见表1。

2.2 患儿自尊、自我效能以及应对策略间的相关性 患儿自尊、自我效能呈正相关（rs=0.687，P<0.01），自我效能与应对策略呈正相关（rs=0.779，P<0.01），自尊与应对策略呈正相关（rs=0.568，P<0.01），见表2。

2.3 自尊在患儿自我效能与应对策略间的中介效应 中介效应分析结果显示，自尊在患儿自我效能与应对策略之间发挥着完全的中介效应，其中中介效应0.224，直接效应为0.589、总效应为0.813，中介效应与总效应比为0.275，直接效应与总效应之比为0.725，即自我效能对应对策略的效应中72.5%为直接效应，27.5%是通过自尊的中介效应作用的，见表3。

3 讨论

3.1 NS患儿自尊水平现状 自尊是个体在与社会接触后的自我反馈，是个體身心健康的保护因素。低自尊水平降低个体自我价值感，导致其出现焦虑、抑郁等负面情绪，而高水平自尊能提升个体的幸福感[15-17]。本研究结果显示，患儿自尊水平评分显著低于国内常模，与既往的研究结果吻合。这可能与疾病降低了患儿的自我价值感以及自尊水平有关，导致其自尊水平下降。

3.2 家庭关怀与患儿希望感、生命质量间的相关性 本研究结果显示，患儿自尊（59.98±11.36）分、自我效能（89.36±11.23）分与应对策略（82.36±11.56）分。患儿自尊、自我效能呈正相关（rs=0.687，P<0.01），自我效能与应对策略呈正相关（rs=0.779，P<0.01），自尊与应对策略呈正相关（rs=0.568，P<0.01）。表明，患儿自尊水平越高其自我效能水平越高，应对策略水平越高其自我效能水平越高，则自尊水平越高其应对策略水平越高，提示患儿自我效能与应对策略可作为自尊干预的重要评价指标。

3.3 自尊在NS患儿自我效能与应对方式间的中介效应 中介效应是指自变量X对因变量Y的影响，当X通过变量M对Y产生影响，则称M为中介变量。本研究结果显示，自尊在患儿自我效能与应对策略之间发挥着完全的中介效应，其中中介效应0.224，直接效应为0.589、总效应为0.813，中介效应与总效应比为0.275，直接效应与总效应之比为0.725。即自我效能对应对策略具有显著的应对策略，在自我效能与应对策略之间加入自尊这一变量后，自我效能对应对策略的影响不再显著。表明，自我效能不仅直接影响应对策略，还可以通过自尊间接的影响应对策略。

综上所述。自尊在NS患儿自我效能以及应对策略之间具有显著的中介效应，可作为自我效能与应对策略之间的预测因素，因此应加强患儿心理干预，提高其自尊水平，改善患儿的自我效能与应对能力。

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（收稿日期：2020-11-18） （本文编辑：程旭然）