肝硬化腹水患者的临床护理效果

季慧 吴艳丽 常清

肝硬化是各种慢性肝病恶化发展的终末期阶段，临床特征主要表现为肝功能持续性减退、门静脉高压等[1]。由于门静脉压增高可连带至内脏血管床静脉压上升，促进液体进入组织间隙，进而引发腹水。其肝功能失代偿期最显著的临床表现为肝功能持续性弱化，合成白蛋白能力减退，诱发低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低[2-3]。临床对肝硬化腹水给予降低门脉压、利尿、提高血浆白蛋白水平等对症治疗的同时，还应开展全方位且精细化的护理措施，以促进疾病康复、减少并发症发生。本文旨在探析优质护理应用于肝硬化腹水患者的临床效果，50例患者均经限水、限钠、利尿等基础治疗，其中25例患者在常规护理的基础上积极开展全方位、精细化的护理措施，取得显著效果。以下回顾性分析50例肝硬化腹水患者的护理资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年2月—2019年12月收治的50例肝硬化腹水患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组：男17例，女8例，年龄28～75岁，平均（51.5±23.5）岁；观察组：男20例，女5例，年龄38～69岁，平均（53.5±15.5）岁。分组后两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），临床可对比，患者及其家属均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教、心理护理、病情观察、行为监管等，观察组在此基础上实施优质护理。

1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力较差，易发生感染，护理人员需定期清洁、消毒病房；嘱咐患者应加强卧床休息，以增加肾脏血流量、肾小球滤过，促进肝硬化腹水排出。患者轻度腹水，置于平卧位；腹水过大或呼吸困难应置于半卧位；合并肝昏迷置于侧卧位；下肢水肿置于仰卧位，同时适当抬高患肢。患者卧床休息时，需指导家属间隔2 h为患者翻身一次，适当活动四肢，按摩臀部、腰部等，同时持续使用防压疮气垫床，以避免长时间卧床而引发压疮、下肢静脉血栓等。

1.2.2 皮肤护理 患者机由于体免疫力较差、黄疸、腹壁以及水肿下肢皮肤张力偏高等，可并发皮肤瘙痒，为防止患者过度抓挠而致感染，需嘱咐患者家属尽可能为患者准备宽松的棉质内衣。若患者皮肤过于瘙痒，可使用温水清洁再适当按摩，必要下可涂抹炉甘石洗液祛痒。

1.2.3 饮食护理 患者大多伴发低蛋白血症、不同程度的营养不良等，加之开展腹水利尿治疗时，患者可并发不同程度的食欲减退、消化不良等症状，因而需结合患者个体情况制定相应的饮食方案。基本原则为清淡、高热量、低脂低盐低胆固醇、高蛋白、富含维生素、易消化易吸收的食物，不可摄入辛辣、生冷、过于油腻、排气性强等刺激性食物，多食用新鲜果蔬，如香蕉，促进大便通畅，防止便秘（若患者便秘，切不可使用肥皂水灌肠，可适当使用缓泻剂）。其中应着重嘱咐患者尽快少摄入低盐食物，无盐最好，每日摄氧量＜2 g为宜；多摄入高蛋白食物，以增加血浆蛋白含量，可保护肝脏，加快受损肝细胞修复及增殖。若患者肝功能严重受损已发展为功能障碍或具有肝性脑病先兆即需严格控制蛋白质摄入，每日油脂摄入量＜20 g，严重者每饮水量＜1 000 mL。

1.3 疗效标准

使用Child-Pugh分级（肝脏储备功能量化评估）评估肝功能情况[4]。包括是否具有肝性脑病、腹水、血清白蛋白、血清胆红素一级凝血酶原时间，评分越低，即表明肝功能损伤越轻。

使用SF-36简明量表评估两组患者的生存质量[5-6]。包括躯体疼痛、生活幸福感、角色功能、生理状态，0～100分，评分越高，即表明生存质量越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组Child-Pugh、生活质量评分水平均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化腹水属于慢性肝病，治疗周期较长，患者及其家属生活负担较沉重，多具有焦虑、恐慌、高度紧张、消极等负面情绪，甚至产生自杀倾向[7-9]。随着医疗理念的不断发展，现阶段以生物－心理－社会的三位一体医护模式对护理工作提出更高标准的要求[10-11]。其核心导向是切实保障患者安全，减轻生理性痛苦，改善心理状态，促进疗效提高。肝硬化腹水患者大多不具自我管理、保护能力，加之机体免疫力、抵抗力较低，极易受到外界各危险因素的侵害，因而为其开展精细化的优质护理措施十分必要。

对肝硬化患者实施优质护理，旨在减轻患者生理疼痛，调节心理状态，促使其积极配合治疗，抑制不良反应、并发症发生，予以系统化的治疗与护理促进患者康复。意识是行动的前提，为保障患者顺利、高效接受治疗与护理，即首先应从心理层面着手[12-13]。对照组基本护理措施中，以通俗易懂的健康宣教为沟通渠道，通过提高对疾病治疗知识的认知，消除疑虑，针对患者个体情况实施心理疏导，消除一系列负面情绪，以提高患者依从性，便于开展疾病治疗护理。观察组中护理措施，以对照组作延伸拓展，细化各项护理活动。基础护理从预防感染、休息体位、皮肤状况等着手以抑制不良反应发生；饮食护理旨在通过给予必备的营养支持与禁止摄入有影响治疗效果的食物[14]，改善患者不良生活习惯，以进一步促进患者康复。

表1 对比两组患者的生存质量、Child-Pugh评分水平（分， ±s）

表1 对比两组患者的生存质量、Child-Pugh评分水平（分， ±s）

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本次研究结果显示，观察组Child-Pugh评分水平均低于对照组（P＜0.05），即表明通过健康教育与心理疏导通过提高患者依从性，使其积极接受治疗与康复护理，以不断促进肝功能康复。结果与王玲等[15]研究结论相一致。此外，如上文所述生物－心理－社会的三位一体医护模式，患者心理层面需求是医护工作重点关注，其生存质量可作为评估治疗/护理效果、预后的重要指标。结果显示，观察组生存质量各指标评估均高于对照组（P＜0.05），通过改善症状，提高机体舒适度及其功能，内化至心理层面的健康满足，从而提高患者生存质量。

综合所述，为肝硬化腹水患者开展优质护理有助于改善肝功能，提高生存质量，促进机体康复。