综合康复护理干预在脑出血偏瘫患者中的应用

谢艳艳 陈锦凤

脑出血作为临床上一类发病率较高的神经外科疾病，具有着较高致残率及死亡率，容易对患者生命质量造成较大的影响。在近年来的研究中发现，尽管临床工作者对于脑出血的临床急救水平不断升高，脑出血的死亡率也随之降低，但存活患者在预后康复期间仍然面临着高致残率的情况，对日常生活质量均造成较大威胁[1-2]。通过给予有效的康复护理不仅能够明显的改善脑出血偏瘫患者的日常生活能力，还可对肢体功能的康复起到较强的促进作用，以此改善预后[3]。不过以往临床工作中的常规康复护理干预效果一般，已经无法满足患者及临床工作者对康复护理结局日益升高的需求，现本院开始在常规康复护理干预的基础上加用综合康复护理干预，旨在探讨后者的康复护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字表法对医院自2018年5月—2019年5月收治的脑出血偏瘫患者90例分组，各45例，常规康复护理干预组中男23例，女22例，年龄50～75岁，平均（62.20±2.83）岁，出血量10～65 mL，平均（38.72±2.46）mL，发病时间1～24 h，平均（15.75±2.23）h。综合康复护理干预组中男21例，女24例，年龄52～72岁，平均（61.45±2.98）岁，出血量14～60 mL，平均（41.09±2.86）mL，发病时间1～24 h，平均（14.77±2.10）h，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合医院医学伦理会审核批准。

1.2 方法

常规康复护理干预组方法为：密切监测患者的各项生命体征、给予饮食指导、运动干预、心理疏导及健康教育。综合康复护理干预组在常规康复护理干预组基础上实施以下方法：（1）语言激励干预：在患者接受康复锻炼期间，护理人员加强与患者的语言及心理上的沟通，要求所使用的语言具有激励价值，有正面态度，避免使用消极态度的态度。例如，在患者按照制定好的目标，每次完成一项，对患者说：“你做的太好了，比我们期待的更好”“坚持锻炼下去会获得更好的干预效果的”等[4]。（2）行为激励干预：结合院内的情况，为患者定期制定锻炼相关知识讲座，请获得较好锻炼效果的患者及家属前来现身说法，分享自身锻炼的感受及心得，如何更快更好的达到康复目的；对于主动积极参与锻炼且服从安排的患者给予赠送书籍、鲜花、奖状等小礼品的方式激励等[5]。（3）运动激励干预：通过利用教育手册、亲自讲解及视频等向患者进行宣教，指导患者及家属共同参与运动干预训练，要求患者及其家属共同掌握运动干预的要点，并给予随机抽查。

1.3 观察指标

（1）按照Fugl-Meyer评定法判断患者的上下肢功能，满分为100分，分别上肢66分及下肢34分两个部分，每个部分内的项目均给予3级评分法进行，得分越高说明患者的运动功能越强[6]。

（2）Barthel指数评价标准中包括10个项目，按照需要帮助的需求程度给予4级评分标准判断，满分为100分，得分越高说明患者的日常生活能力就越强[7]。

（3）由美国国际卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评价神经功能，满分为42分，评分越高说明患者的神经功能缺损情况越严重[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组护理后与护理前相比Fugl-Meyer评分高、Barthel指数高、NIHSS量表评分低，综合康复护理干预组护理后与常规康复护理干预组护理后相比Fugl-Meyer评分、Barthel指数及NIHSS量表评分改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑出血作为临床上一类发病率及致残率均较高的脑血管疾病，同时伴随着不同程度的肢体功能以及肢体功能方面的障碍，对患者的生活质量及预后造成了较大的影响[9]。偏瘫作为脑出血术后最为常见的一类并发症， 主要是指同侧上下肢体发生的瘫痪方面的症状，大量资料显示，作为脑出血术后作为常见的一种功能障碍，临床上主要表现出了一侧肢体随意运动不全或者是肢体运动功能完全丧失的情况，对临床护理方法提出了较高的要求[10]。不过在执行护理措施时笔者发现，曾有研究[11]报道指出，尽早的在脑出血术后给予有效的护理措施能够对患者肢体功能恢复产生较强的促进作用，但效果一般。现医院开始在常规康复护理基础上加用综合康复护理干预对策，结果发现，后者与前者相比获得了更好的肢体功能评分、日常生活能力评分及更低的神经功能缺损评分，分析其作用机制为在综合康复护理干预中所应用的语言激励干预、行为激励干预、运动激励干预，能够给予缓慢而持久的帮助已经发生痉挛的患者降低来自肌肉的张力，并对前角细胞的功能产生有效的抑制作用，从而有效的改善运动方面的功能[12-13]。另外还能够充分的调动患者积极性及主动性，更早的帮助患者树立面对疾病康复治愈的信心，产生强大的意志力及动力，以利用更好的心理建设来促进肢体功能的康复。

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数及NIHSS量表评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数及NIHSS量表评分对比（分，±s）

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综上所述，综合护理康复干预相比于常规护理康复干预应用在脑出血偏瘫患者中可有效的促进改善上下肢运动功能，降低神经功能缺损评分的同时，促进改善日常生活能力。