左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的效果

张海珍

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退属于临床中十分多见的一类妊娠合并内分泌疾病，严重影响到妊娠结局，亚临床甲状腺功能减退由于发病率比较高，临床表现症状不具有典型，需要完全凭借实验室检查获得诊断，所以在对妊娠结局造成的负面影响方面更加明显[1-3]。当孕妇产生妊娠合并亚临床甲状腺功能减退，会影响到胎儿的生长发育，尤其是神经发育，同时还会导致自发性流产、胎盘早剥、贫血以及早产等不良妊娠结局[4-5]。本文选取2019年1—12月接诊的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇80例作为本文观察对象，对于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇开展左旋甲状腺素片进行治疗的具体方法以及对孕妇妊娠结局所产生的影响情况加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月接诊的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇80例作为本文观察对象，利用随机数字表法将所选孕妇加以分组，给予其中40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇左旋甲状腺素片进行治疗，将其纳入研究组，剩余40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇接受常规治疗，将其纳入对照组；对照组40例患者中最小年龄值为24岁，最大年龄值为36岁，平均（28.57±4.68）岁，TSH水平平均为（63.21±0.79）mlU/L，FT4水平平均为（0.44±0.11）ng/dL；研究组40例患者中最小年龄值为23岁，最大年龄值为36岁，平均（29.07±4.47）岁，TSH水平平均为（63.30±0.66）mlU/L，FT4水平平均为（0.41±0.20）ng/dL；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者全部签署知情同意书，本次研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇接受左旋甲状腺素片（Merck KGaA，H20140052，50 μg×100片）口服治疗，口服剂量为50 μg，治疗期间对其甲状腺功能进行动态监测，治疗时间为2～6周，依照临床表现症状和甲状腺功能检查结果及时调整药物口服剂量，保证TSH水平处于目标范围之内[6-8]。

对照组40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇接受常规基础治疗，包括卧床休息，叮嘱孕妇禁止做剧烈运动；予以人绒毛膜促性腺激素（生产厂家：沈阳光大制药有限公司；国药准字H21022256；规格：1 000单位）2 000 IU行肌肉注射，隔天1次；黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H33020828；规格：1 mL：20 mg）40 mg，每天1次，行肌肉注射，同时注意孕妇阴道流血和腹痛等情况，定时测量促甲状激素水平。

1.3 观察指标

统计研究组与对照组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的妊娠结局情况，其中包含早产、自然流产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠贫血、围生儿死亡等[9]。

1.4 统计学分析

本文两组对比所获各项数值利用统计学软件SPSS 16.0加以计算，用（±s）表示计量资料，用例（%）表示计数资料。计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验/Fisher精确概率法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇在自然流产率、早产率、宫内窘迫的差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组孕妇在妊娠贫血、胎膜早破、妊娠期糖尿病出现几率上明显较对照组降低（P＜0.05），见表1。

3 讨论

女性妊娠过程中甲状腺功能出现改变，引发妊娠结局产生变化，女性妊娠属于一项非常复杂的事情，女性妊娠之后身体出现极大改变，血清甲状腺素结合球蛋白显著上升，血清绒毛膜促性腺激素明显上升，此类改变会引发甲状腺素水平变化，当数值大于正常范围，会产生甲状腺功能异常表现，对于孕妇的妊娠结局造成影响。甲状腺素属于维持人体生长发育的重要激素，能够加快细胞代谢速度，增强氧消耗，对于组织生长、成熟和分化产生刺激，加快体内物质和能量代谢速度，促使体内能源物质氧化分解，提高耗氧量，释放能量，从而促进智力与身体发育，在生殖系统、神经系统以及骨骼中存在明显的影响[10-12]。妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的临床表现包含体质量升高、浮肿以及乏力，十分容易误诊为妊娠初期表现，妊娠期加减和妊娠期高血压、早产、胎盘剥离、低体质量儿以及自发性流产密切相关，妊娠期甲减直接影响到20周胎儿视力发育以及神经发育。甲状腺激素属于一类十分重要的胰岛素对抗激素，可以提高胰岛素降解速度，改变机体对于胰岛素的敏感性，甲状腺功能减退，甲状腺素水平随之降低，胰岛素降解受到影响，出现下降，敏感性升高，糖耐量曲线以及肠道葡萄糖水平下降，引发妊娠期糖尿病的出现。妊娠前20周是甲状腺激素促进胎儿脑发育的重要阶段，此时胎儿甲状腺功能尚未建立，脑发育所依赖的甲状腺激素完全或主要来源于母体，所以当出现妊娠合并甲状腺功能减退期间，会引发胎儿功能生长遭受限制，利用左旋甲状腺素片进行治疗，可以有效减少不良妊娠结局的出现[13-15]。通过本文对比研究资料可见，研究组与对照组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇比较，妊娠质量得到显著改善，尤其体现在妊娠贫血、胎膜早破、妊娠期糖尿病出现几率上得到更进一步控制。

表1 两组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局对比 [例（%）]

综上所述，临床中给予妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇左旋甲状腺素片治疗能够显著改善孕妇妊娠结局，具有推行价值。