腔镜卵巢囊肿切除术在良性卵巢肿瘤中的效果

董丽娟

卵巢肿瘤是一种常见妇科肿瘤，好发于育龄期女性人群[1]。良性卵巢肿瘤一旦确诊需立即进行手术治疗，常规开腹手术虽然能够有效切除良性卵巢肿瘤患者的囊肿组织，但是具有切口大和术中出血量多等缺陷。随着腹腔镜技术的发展和进步，对良性卵巢肿瘤患者采用腔镜卵巢囊肿切除术具有术后恢复速度快和术中出血量少等优势。多数研究资料显示，腔镜卵巢囊肿切除术相比起常规开腹手术更为安全、手术时间更短，便于探查腹腔，在直视下观察肿瘤颜色和大小，再根据其具体情况制定针对性地治疗计划[2]。腔镜卵巢囊肿切除术是一种微创手术，对良性卵巢肿瘤患者的机体组织损伤降到最低[3]。近年来已经将腹腔镜手术作为治疗良性卵巢肿瘤患者的标准。本文将观察分析腔镜卵巢囊肿切除术在良性卵巢肿瘤中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2019年8月收治的84例良性卵巢肿瘤患者。纳入标准：（1）均经过临床病史和肿瘤标志物检查确诊；（2）均在良性卵巢肿瘤患者以及患者家属知情下参与且经过医学伦理委员会批准；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者；（3）依从性差者。按照数字随机表法分为试验组（应用腔镜卵巢囊肿切除术）和对照组（应用常规开腹手术）。试验组平均年龄为（27.2±5.5）岁，平均囊肿直径为（5.8±1.6）cm；囊肿类型：30例单侧囊肿、12例双侧囊肿。对照组平均年龄为（26.7±6.8）岁，平均囊肿直径为（6.1±1.1）cm；囊肿类型：31例单侧囊肿、11例双侧囊肿。两组相关指标和数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规开腹手术，硬膜外全麻，在良性卵巢肿瘤患者正中腹部位置横切或纵切，切口约6～11 cm，逐层切开腹膜组织和皮下组织，将卵巢拉至腹腔外，再剥除卵巢肿瘤，重建卵巢，冲洗腹腔，逐层缝合切口，术后应用抗生素抗感染。

试验组应用腔镜卵巢囊肿切除术，主要操作步骤为：（1）取良性卵巢肿瘤患者头低足高位，采用全麻或硬膜外麻醉方式；（2）成功麻醉后，取脐孔作为操作孔，置入气腹针，建立气腹，压力维持在12～14 mmHg；（3）在脐上1 cm处取一弧形切口，插入10 mmTrocar，置入腹腔镜，在下腹两侧麦氏点部位插入10 mm Trocar、5 mm Trocar，探查盆腔，清楚了解肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤颜色、肿瘤硬度以及肿瘤活动度等，再根据良性卵巢肿瘤患者的具体情况实施肿瘤剔除术以及附近切除术；（4）固定卵巢肿瘤，钝性分离肿瘤囊壁和卵巢间隙，直至完整剥除肿瘤；如果囊肿面积较大，需穿刺抽吸囊内容物，再剥除囊肿；囊肿剥离时如果出现囊壁破裂情况，需在破口处放入吸管，将囊液吸净，再使用温盐水反复冲洗腹腔，再剥除囊壁；（5）切断卵巢固有韧带和输卵管系膜后，使用电凝止血，术后常规应用抗生素抗感染。

1.3 观察指标

分析两组良性卵巢肿瘤患者的平均手术时间、平均排气时间、平均出血量、平均卧床时间、平均体力劳动恢复时间、平均切口大小以及卵巢功能（LH促黄体激素、E2雌二醇、FSH促卵泡激素，均采用放射免疫疗法进行检测）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组平均手术时间、平均排气时间、平均卧床时间、平均体力劳动恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），试验组平均出血量明显少于对照组（P＜0.05），试验组平均切口大小明显小于对照组（P＜0.05），试验组手术后的卵巢功能（LH、E2、FSH）优于对照组（P＜0.05）。见表1和表2。

3 讨论

良性卵巢肿瘤是一种女性生殖系统最为常见的肿瘤，常规开腹术对良性卵巢肿瘤患者的创伤比较大且术后恢复时间长，因此导致良性卵巢肿瘤患者无法接受[4]。腔镜卵巢囊肿切除术相比起常规开腹术视野更广，继而清楚探查腹腔，再制定针对性地治疗方案[5]。有关研究[6]显示，在开展手术前需准确判别卵巢肿瘤的良性与恶性，如果卵巢肿瘤为恶性，则不宜实施腹腔镜手术，主要是因为术中肿瘤破裂会导致癌细胞扩散在盆腔或者腹腔，使得癌细胞组织扩撒面积逐渐加大。鉴别盆腔包块良性与恶性的主要手段是：B超检查。肿瘤标志物的有关检查能够有效提高卵巢肿瘤患者的准确诊断率，在排除恶性卵巢肿瘤患者时可实施腹腔镜手术[7]。在开展腹腔镜手术时，需尽量完整剥除囊肿囊壁，从而预防卵巢肿瘤复发。除此之外，还需仔细分辨囊肿界限，如果囊肿一旦发生破裂，就必须立即将溢出物吸出，与此同时使用温盐水冲洗，以期降低腹腔感染率。

表1 两组良性卵巢肿瘤患者的临床有关指标分析（±s）

表1 两组良性卵巢肿瘤患者的临床有关指标分析（±s）

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表2 两组良性卵巢肿瘤患者的卵巢功能比较（±s）

表2 两组良性卵巢肿瘤患者的卵巢功能比较（±s）

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有学者[8]认为，对单纯性卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术的适应证为：囊肿直径需小于80 mm。一旦囊肿直径超过80 mm则需要先吸除囊壁内的囊液，再实施腹腔镜手术。从上述研究来看，单纯性囊肿的直径对腹腔镜手术的影响不大。腹腔镜手术目前已经成为治疗卵巢巧克力囊肿患者、单纯性囊肿患者、上皮性囊肿患者等首选方式，本文所选择的卵巢肿瘤患者均经病理组织确诊为良性患者[9]。在笔者看来，术前医师需仔细查看患者病史，加强辅助检查，对疑似恶性卵巢肿瘤患者病理做好病理切片检查，从而降低危险性。一项回顾性研究资料显示，腹腔镜手术治疗恶性卵巢肿瘤患者的发生率为0.2%～0.5%[10]。但是，任何腹腔镜手术均应该做好开腹手术准备工作，任何盆腔包块的腹腔镜手术均应做好处理恶性肿瘤组织的准备工作，术中一旦确诊为恶性肿瘤患者，需中转开腹手术[11]。本文研究结果显示试验组平均手术时间、平均排气时间、平均卧床时间、平均体力劳动恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），试验组平均出血量明显少于对照组（P＜0.05），试验组平均切口大小明显小于对照组（P＜0.05）。对良性卵巢肿瘤患者实施腔镜卵巢囊肿切除术时，需注意卵巢巧克力囊肿患者多与盆腔侧壁和输卵管粘连，术者用分离器钝性分离粘连组织，使得卵巢与囊肿能够完全游离，分离盆腔侧壁粘连时需保持腹膜完整性，避免损伤输尿管。辨认正常卵巢组织与囊肿之间的界限，直接切除卵巢组织和囊壁组织，找出残余囊壁组织和正常卵巢组织的界限，再完整剥除[12]。也有学者认为，一边使用电凝方法一边切除能够有效减少创面出血量[9]。临床实践研究[13]显示，直接剪切囊壁后也未出现明显出血状况，残余囊壁和卵巢组织分界线日益清晰便于完整剥出。手术结束后，使用温盐水清洗盆腔，尽量减少残留，继而降低卵巢囊肿复发率。从腔镜卵巢囊肿切除术的实际应用情况可以看出，相较于传统开腹手术治疗，腔镜卵巢囊肿切除术具有手术切口更小、手术创伤更轻微，对人体多项指标影响更小，可有效缓解人体应激水平，保留人体卵巢功能，促进患者术后康复等等优点。有学者认为，相较于传统开腹手术，采用腔镜卵巢囊肿切除术治疗，患者的卵巢功能明显更优[14]。本研究赞成上观点，试验组患者术后的促黄体激素、促卵泡激素以及雌二醇水平明显比对照组更优（P＜0.05），可见腔镜卵巢囊肿切除术对患者的卵巢功能影响更小[15]。

综上所述，腔镜卵巢囊肿切除术在良性卵巢肿瘤患者中的治疗效果显著，既能够缩短手术时间、排气时间、卧床时间和体力劳动恢复时间，又能够减少出血量，减小切口，减少对卵巢的损伤，降低因局部流血或局部炎症而影响卵巢功能。