保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的效果分析

李安

桡骨远端骨折属于较为常见的骨折类疾病，大约占前臂骨折的83.9%，其患者均以青壮年人与老年人居多，倘若该病症不能及时予以治疗，就会增加患者腕关节部位疼痛感，严重影响患者手部功能[1]。当前，桡骨远端骨折治疗方法主要有两种，一种治疗方法为保守治疗法，另一种方法为手术治疗法。通常保守治疗法主要通过手法复位联合外固定治疗为主，而手术治疗法则以切开复位内固定治疗为主。两种方法对比而言，保守治疗方法治疗时间较长，骨折部位愈合缓慢，疼痛感较重。而手术治疗法能够减轻患者症状疼痛感，缩短骨折愈合时间，但容易引发临床并发症[2]。为此本文将对保守治疗与手术治疗，桡骨远端骨折的效果分析探究，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年11月本院收治的86例桡骨远端骨折患者为研究对象。采集随机平均抽选的方法将86例患者均分为两组，保守组43例，予以手位复位法联合外固定治疗法，男性24例，女性19例，年龄19～75岁，平均年龄（51.97±12.52）岁；手术组43例，予以切开复位内固定法，男性28例，女性15例，年龄21～77岁，平均年龄（51.73±12.84）岁。两组患者的性别、年龄对比P＞0.05，差异无统计学意义。排除标准：排除精神疾病患者；排除心、肝、肾严重疾病患者。纳入标准：均通过影像学检查，图像显示其桡骨远端新鲜骨折，且正中神经无损。文章在经过本院伦理委员会批准后展开研究，且参与本次临床研究的患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗法 保守组患者予以手法复位联合外固定治疗法。患者在治疗时应予以坐位，然后将手放置在操作台上，并用束缚带予以有效固定，避免患者在手法复位时因疼痛感加剧伸缩手臂影响复位效果。在手法复位过程中，需要先将患者的肌肉组织以及韧带进行复位，然后再对其进行骨归位。在对患者骨折部位进行归位时，医师助手双手环抱患者前臂部位，主治医师则双手紧握患者桡骨远端骨折部位的大小鱼际，待患者拇指并拢后对其进行牵引复位。患者骨折部位牵引后，主治医师依照手术前拍摄X光片以及患者骨折类型对骨折部位实施成角折顶，然后再实施远端尺侧挤压。待患者桡骨各方面恢复正常以后，应对患者进行石膏预固定，然后再次进行X射线拍摄，查看患者桡骨远端骨折复位情况。倘若患者桡骨远端骨折复位情况良好，应让患者进行半小时的血液循环观察。倘若患者桡骨远端骨折复位情况仍有瑕疵，需要予以进一步复位治疗。如果患者观察半小时后血液循环良好，医护人员应对患者桡骨骨折部位进行石膏塑形固定，并将固定范围控制在拇指关节后至肘关节前位置。

1.2.2 手术治疗方法 手术组患者予以切开复位内固定手术治疗，在手术过程中对患者予以2%的利多卡因实施局部麻醉，然后在患者前臂桡侧处予以长约5 cm的手术切口，将患者桡骨下端暴露出来，切开筋膜部位，牵引出尺侧部位的腕屈肌腱与指屈肌，并将其牵引向桡侧血管。然后再患者旋前方肌纤维予以切开，将骨折部位暴露出来，在可视情况下对骨折处进行整体修复，将医疗小钢板依照患者骨折部位进行弯曲，直到小钢板弯曲度与患者骨折处相吻合后用小型螺丝钉预固定，以便在骨折部位加压，使用臂透视机确定患者骨折处完好复位后，对手术切口予以缝合。

1.3 临床观察指标

（1）对两组患者第3、6个月骨折部位以及腕关节尺侧疼痛进行评分（采用VAS评分标准，0分为无痛；＜3分为轻微疼痛感；≥3且≤6分为明显痛感；＞6且≤10为剧烈疼痛感）。

（2）对比两组患者治疗效果，患者腕部关节功能恢复正常，可以灵活自如的活动，并且手腕屈伸度丢失小于15°为优秀；患者腕部关节功能基本恢复，在活动过程中有轻微疼痛感，不能提取重物，并且手腕屈伸度丢失大于15°且小于30°为良好；患者腕关节功能没有任何恢复，疼痛感加剧，严重影响患者日常生活，并且手腕屈伸度丢失大于30°为较差[3-8]。

（3）详细记录两组患者移位、感染、肿胀、内固定松动的并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者骨折部位、腕关节部位疼痛评分对比

保守组患者术后第3、6个月骨折部位以及腕关节尺侧部位疼痛评分值均高于手术组，见表1。

2.2 对比两组患者治疗效果

保守组患者治疗效果总有效率（72.09%）显著低于手术组治疗效果（93.02%），见表2。

2.3 对比两组患者并发症发生率

保守组患者并发症发生率（11.63%）显著低于手术组患者并发症发生率（23.26%），见表3。

3 讨论

桡骨远端骨折属于临床较为常见的骨折性疾病，该病症人群主要以老年女性为主，青壮年患者则是因外伤暴力引发的骨折。通常桡骨远端骨折一般位于桡骨远端4 cm处左右，大多数患者伴有下尺桡关节损伤以及桡腕关节损伤[9]。桡骨远端骨折采用保守方法进行治疗，主要是以手法复位联合外固定进行治疗，显著改善患者腕关节灵活度。但是这种治疗方法不能对骨折面进行良好对位，致使患者桡腕关节容易引发骨性关节炎，延长骨折愈合时间，降低患者日常生活质量。

表1 两组患者骨折部位、腕关节部位疼痛评分对比（分，±s）

表1 两组患者骨折部位、腕关节部位疼痛评分对比（分，±s）

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表2 两组患者治疗效果对比分析表 [例（%）]

表3 两组患者并发症发生率 [例（%）]

当前，许多医院广泛使用手术治疗法治疗桡骨远端骨折，其主要原因是该种手术方法操作简单，创伤性较小，提高骨折复位效果。手术治疗方法主要是通过解剖复位法，保证患者骨折部位良好对位，减少局部血液循环以及软组织干扰，加快骨折愈合速度，改善患者生活质量[10]。其中切开复位内固定手术治疗方法，可以避免患者桡骨远端长度缺失，促使桡骨远端部位快速良好复位，使得骨折端部位提供良好的稳定支撑，即便患者骨折部位取出钢板后，仍能可以让骨折端部位保持良好的稳定[11]。然而，桡骨远端骨折手术治疗后容易引发诸多并发症，需要通过术后康复运动护理逐渐恢复患者桡骨关节各项功能，有效防止患者手指关节部位僵硬，促进骨折部位及周围软组织血液循环，并在康复训练中逐渐恢复肌肉功能[12]。

本次调查研究结果显示，保守组患者术后第3、6个月骨折部位以及腕关节尺侧部位疼痛评分值均高于手术组；保守组患者治疗效果总有效率（72.09%）显著低于手术组治疗效果（93.02%）；保守组患者并发症发生率（11.63%）显著低于手术组患者并发症发生率（23.26%）。由此可见，桡骨远端骨折不论采用手术治疗法还是保守治疗法都具有良好的治疗效果，手术治疗法骨折部位以及腕关节尺侧部位疼痛评分显著优于保守治疗，改善患者腕关节功能，而手术治疗法并发症发生率远远高于保守治疗。本次调查研究结果与其他相关学术研究学者的调查研究相一致，桡骨远端骨折患者在临床治疗过程中，无论是老年患者还是青壮年患者均推荐手术治疗方法，以此减轻患者临床治疗过程中疼痛感，快速骨折部位关节功能，提高患者生活质量。

综上所述，桡骨远端骨折患者无论采用保守治疗，还是采用手术治疗都具有良好的治疗效果。与保守治疗相比，手术治疗可以缩短骨折愈合时间，有效恢复骨折关节部位功能。虽然术后并发症发生率较高，但是术后患者实施康复运动护理，可以有效降低术后并发症发生率，加快患者骨折部位各项关节功能恢复，为此笔者认为手术治疗法更适用于桡骨远端骨折患者。