广西百色市基层医疗卫生机构人力资源状况及对策分析

高建华

(广西百色市疾病预防控制中心免疫预防管理科，百色市 533000，电子邮箱：gaojh1976@163.com)

人才在事业发展过程中起到整合资源、创新价值、创造财富的作用，是各项事业发展最核心的要素，而由于卫生科技水平在不断进步，卫生健康系统是最需要人才的领域之一。广西壮族自治区百色市地处桂西地区偏远贫困山区，人均物质资源较少，由经济水平低下导致的各种疾病与健康资源的矛盾十分突出，十分不利于社会的发展和人民生活水平的提高，破解当前矛盾的首要任务就是要巩固和维护一支数量足、素质高、留得住、用得上的卫生人才队伍，进而迅速提高整个卫生健康系统的综合服务能力。本研究以百色市为例，对卫生人员队伍数量、素质、门类、结构及承担的工作量等进行分析，探讨当前百色市乡镇卫生院、村卫生室人力资源状况，旨在为盘活人才存量、提高人才增量、提升人才素质、调整和优化人才结构等提供参考。

1 研究方法

1.1 数据来源 收集百色市2019年底所有乡镇卫生院、村卫生室的人员数量、类别、学历、技术职称、工作量及自聘人员待遇等资料。其中，人员数据来源于百色市卫生健康委2019年年度统计报表，工作量数据来源于2019年年中百色市卫生健康委组织的健康扶贫工作现况专项调查资料。

1.2 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 乡村两级卫生机构编制及在岗人员情况 2019年底，百色市乡镇卫生院有179家，在岗总人数为7 694人，政府核定编制数5 019个，编制使用率为92.33%(4 634/5 019)；自聘人员数为3 060人，自聘人员占在岗人员的39.77%(3 060/7 694)。村卫生室有1 553家，在岗总人数为2 125人，达到一村卫生室配有一名医务人员。见表1。

表1 百色市乡镇卫生院、村卫生室编制及在岗人员数量统计表

2.2 乡村两级卫生机构在岗卫生技术专业人员的类别、学历及技术职称情况 乡镇卫生院在岗的卫生技术人员有6 420人，医生、护理、药学、检验(含影像)、其他卫生技术(如卫生信息管理)岗位占比分别为26.60%、29.78%、5.00%、5.92%、32.70%；村卫生室在岗的卫生技术人员有2 125人，医生占比为98.21%，其他卫生技术岗位占比1.79%。人员学历方面，乡镇卫生院具有研究生、本科、大专、中专学历人员占比分别为0.05%、1.77%、56.31%、41.87%；村卫生室没有研究生学历人员，本科、大专、中专及其他学历人员占比分别为0.71%、8.75%、76.38%、14.16%。技术职称方面，乡镇卫生院正高、副高、中级、初级、无职称人员占比分别为0.05%、1.81%、10.34%、 53.28%、34.52%；村卫生室中级、初级、无职称占比分别为0.19%、4.66%、95.15%，无正高、副高职称人员。见表2。

表2 广西百色市乡村卫生机构在岗卫生技术人员类别、学历及技术职称情况[n(%)]

2.3 乡村两级卫生机构自聘人员待遇情况 乡镇卫生院自聘的3 060人中，基本工资(岗位+薪级)由当地财政全额拨款的有927人，占30.29%；差额拨款的2 133人中，差额率≤50%的有1 573人(占73.75%)、差额率>50%的有560人(占26.25%)。村卫生室人员的基本工资全部由当地财政拨款，但目前能按村委副主任工资待遇补助落实的仅有621人(占29.22%)。乡镇卫生院绩效工资方面，仅有237人(占7.75%)由当地财政全额拨款，差额拨款的2 823人中差额率>50%的占56.82%(1 604/2 823)、差额率≤50%的占43.18%(1 219/2 823)。村卫生室绩效工资方面，仅有119人(占5.60%)由当地财政全额拨款，其他均无政府拨款。在缴纳“五险一金”方面，乡镇卫生院仅有927人(占30.30%)缴纳“五险一金”，无“五险一金”的有311人(占10.16%)，其他交有“五险”或“部分险”；村卫生室有1 191人(占56.05%)没有“五险一金”。见表3。

表3 百色市乡村两级卫生机构自聘人员待遇统计表[n(%)]

2.4 乡村两级卫生机构工作量情况 按人均8 h工作时间计算，对基层卫生机构进行统计，取平均值进行分析。2015年及以前乡村卫生机构以临床诊疗工作为主，2016以后公共卫生工作量逐年上升并占据基层卫生机构工作的首位，政府的中心工作量(如精准扶贫等)也呈上升趋势。见图1。

图1 百色市乡村两级卫生机构人员工作量统计表

3 讨 论

地处桂西地区的百色市下辖12个县(市、区)，其中有7个深度贫困县、2个极度贫困县，大部分乡镇地处偏远山区，交通不便，经济贫困落后，生活条件艰苦，环境较恶劣，基层医务人员总量不足、待遇偏低，人才“招聘难、引进难、留住难”的问题非常突出[1]。特别是近几年来，受薪酬待遇、工作环境、职业发展空间等因素的影响，全市基层医疗卫生人才流失严重[2]，严重制约着基层医疗卫生事业的发展，影响脱贫攻坚医疗保障战役成果[3]。因此，如何找准制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈，研究破解之策，造就一支“下得去，用得上，留得住”的基层医疗卫生人才队伍是推进健康百色建设的重要保障、是新时代全市卫生健康事业发展的必然要求。

本研究结果显示，当前百色市乡镇卫生院的自聘人员比例相当高，乡村两级卫生机构缺乏药学、检验、影像等专业技术人才，在岗的卫生技术人员学历偏低、中高级职称人数较少、无职称占比较大，提示当前百色市基层医疗卫生机构面临队伍人员不足、素质不高的困境。对于自聘人员，虽然当地财政在基本工资、绩效工资等方面给予一定的保障，但大部分以差额拨款为主，能够落实“五险一金”的比例也不高；村级卫生机构情况比乡镇卫生院更甚，目前能按村委副主任待遇落实补助的比例仅为29.22%，其他每月待遇能达到200～300元的有1 237人(占58.21%)、每个月仍按100元以下待遇的仍有267人(占12.56%)，大部分村医生没有绩效工资，56.05%的村医生没有“五险一金”，表明当前乡村两级卫生机构人员队伍所享受的待遇并不高。

近年来，随着党中央对居民卫生健康重视的提升，国家在医疗制度改革中全力推进分级诊疗、14项基本公共卫生、家庭医生签约服务、健康扶贫等工作，公共卫生工作量、政府中心工作量逐年增加，而乡村两级卫生机构承担了大部分的工作量，导致临床工作量出现逐年下降的趋势，表明当前乡村两级基层卫生机构的从业及发展环境并不是很好，这导致人才流失(2018年1月至2019年9月百色市基层医疗机构人才流失达到363人)。分析其原因可能为：个别地方对基层医疗卫生人才队伍建设的重视不够，认识不到位，没有吃透政策，用活政策，财政投入不足，导致医疗卫生人员数量不足与结构不合理问题并存、人员补充困难和人员流失严重并存、培训机会少和服务能力提升慢并存等恶性循环[4]。

要真正解决上述问题，就必须通过有效盘活人才存量、大幅度提高人才增量、不断提升人才素质、调整和优化人才结构[5]，建立数量充足、素质优良、门类齐全、结构合理的“高层次人才库”，同时加快人力资源管理的研究和建设，用事业造就人才、用环境凝聚人才、用机制激励人才、用法制保障人才，从而把人才的积极性和创造性引导好、保护好、发挥好，努力把人才优势转化为知识优势、卫生科技优势和产业优势[6]。具体措施：一是提高政治站位，进一步加大激励和优惠政策的执行力度，增强基层岗位吸引力，充分发挥相关政策的引导和激励作用，建立健全的基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制，引导优质资源下沉基层，建设好基层医疗卫生人才队伍。二是加快推进卫生人才一体化模式建设，制定“县聘乡用”实施办法，真正实现县-乡-村一体化管理模式，探索实施“以县带乡、以乡带村、县乡联运、乡村一体”的人才统筹模式，解决基层医疗卫生机构人员不足、结构失衡的问题[7]。三是科学核定和使用卫生事业编制，建立“县聘乡用”“乡聘村用”医疗卫生人才编制，从空编的乡级医疗机构调剂若干事业编制，分配到县级医疗卫生机构，用于招聘高层次医疗卫生专业技术人才，逐级推进优秀医疗卫生人才资源下沉，解决基层医疗卫生人才难引进、留不住的难题。四是进一步完善基层卫生人才培养的政策措施，用活现有的医疗卫生人才培养政策，盘活现有人才，有效促进现有医疗卫技人员的知识更新，提升专业水平。五是大力实施精准帮扶，多举措提升服务水平，切实加强市、县、乡“医联体”“医共体”建设力度，实现贫困县“三二医联体”建设全覆盖，推进优质医疗资源下沉，推进以“影像、心电、检验”等为重点的远程医疗服务模式，充分发挥现代高科技在医疗卫生领域的运用[8]。

综上所述，广西百色市乡镇卫生院、村卫生室存在卫生人员数量不足与结构不合理问题并存、人员补充困难和人员流失严重并存、培训机会少和服务能力提升慢并存等问题，今后要加大激励和优惠政策的执行力度，增强基层岗位吸引力，加快推进卫生人才一体化模式建设，探索实施“以县带乡、以乡带村、县乡联运、乡村一体”的人才统筹模式，解决基层医疗卫生机构人员不足、结构失衡的问题。