老年胃癌合并高血压患者围手术期血压的干预护理对不良反应发生率的影响

杨水兰

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

胃癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，多发于中老年人，且老年患者通常还伴有其他疾病，如高血压等[1]。若老年胃癌患者合并有高血压，在进行手术时如不能给予良好的围手术期护理措施，则会对手术效果产生影响，包括麻醉、手术等一系列操作，都可能致使患者出现“围手术期高血压并发症”，严重危害患者的生命健康[2]。本次研究通过对老年胃癌合并高血压患者采用围手术期血压干预护理措施，分析该护理方式的效果和对不良反应发生率的影响。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院86 例老年胃癌合并高血压，且需进行手术治疗的患者作为本次研究对象，将86 例患者分为两组，一组为43 例患者的对照组，另一组为43 例患者的观察组。对照组男女比例27：16，年龄63-76岁，平均（69.47±2.61）岁；高血压分级：Ⅰ级 16 例，Ⅱ级 21 例，Ⅲ级 6 例；病变部位：17 例胃窦部，19 例贲门部，7 例胃体部。观察组男女比例28：15，年龄62-78 岁，平均（69.81±2.34）岁；高血压分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 5 例；病变部位：18 例胃窦部，17 例贲门部，8 例胃体部。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者经胃镜检查或穿刺活检等方式均确诊为胃癌，且合并有高血压；（2）患者年龄≥60 岁；（3）患者均可行胃癌根治术，且择期手术；（4）所有参与研究的患者均在知情并自愿的前提下签署知情同意书，本次研究经我院医学伦理会批准同意。排除标准：（1）有手术禁忌证者；（2）精神异常者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行单纯的常规护理措施，内容包括遵医嘱在患者手术前后为其提供相应护理措施，帮助患者完成常规术前检查，监测围手术期血压，给予降压治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加强干预护理措施，具体内容如下：

（1）术前护理：遵医嘱每日监督患者服用降压药物，严密监控患者的血压变化，并详细分析。若患者的血压情况出现异常，需立即向主治医师报告，遵医嘱更换药物。控制患者的收缩压为≤140mmHg，舒张压为≤90mmHg。如患者还并发有其他心脏类疾病，需给予心电图监测，了解其心功能水平，等待指标稳定后开展手术。

（2）术中护理：手术当天清晨，患者可能会因即将手术而产生过度紧张的心理情绪，导致血压升高，可视情况给予镇静治疗。患者的血压在术前治疗中即达到降压目标，在手术当日清晨继续给予降压治疗，密切关注其血压变化，若患者的血压比基础血压增加1/4，则需立即给予静脉降压治疗，若血压较低，可给予低剂量血管活化治疗。

（3）术后护理：术后严密观察患者的病情变化，如有异常，及时向主治医师汇报，并采取相应治疗措施，严格控制补液剂量、速度，监督患者按时、按量口服降压药物。术后禁食期不能口服降压药，可将其注入营养管中。术后的疼痛程度较为严重时，可能使患者产生紧张感，从而使血压再次升高，因此需安慰患者，给予心理护理，以看电视、听音乐等方式转移患者注意力，指导患者学习缓解疼痛的方法。术后患者需长期卧床，护理人员需定时帮助患者翻身，避免出现压疮。

（4）健康宣教：老年胃癌合并高血压患者因其病情严重性，常常产生放弃治疗的想法，对治疗效果没有信心，从而不按时服药，且易出现焦虑、抑郁等负面心理情绪。护理人员需为其疏导情绪，详细解释疾病的相关知识，告知其配合治疗，按时服药，可让病情好转。同时还需告知患者术前术后的注意事项，发动患者家属共同帮助患者渡过难关，让其能感受到来自家人的关心，进一步改善心理情绪，促进康复。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的血压水平、血压达标时间和住院时间、不良反应发生率。

1.4 统计学

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0 for Windows 进行统计学处理，血压水平、血压达标时间和住院时间采用t检验，以±s表示，不良反应发生率采用 χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组护理前后的血压水平

两组护理前的血压比较无显著差异（P＞0.05）；护理后观察组的血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组血压达标时间和住院时间

观察组血压更快达标，且住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者的不良反应发生率

观察组的不良反应总发生率为9.30%，明显较对照组的30.23%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组护理前后的血压水平（±s,mmHg）

表1 两组护理前后的血压水平（±s,mmHg）

注：两组比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）43 43护理前102.66±6.63 102.58±6.58 0.056 0.955护理后93.52±4.39 81.16±2.66*15.790 0.001护理前147.57±10.62 147.49±10.53 0.035 0.972护理后133.92±6.15 121.26±3.38*11.830 0.001收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

表2 两组血压达标时间和住院时间比较（±s,d）

表2 两组血压达标时间和住院时间比较（±s,d）

注：两组比较，P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）43 43血压达标时间5.63±1.28 3.19±0.36 12.033 0.001住院时间8.54±3.15 5.61±1.52 5.493 0.001

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

胃癌是我国各种肿瘤发病率中，高居首位的恶性肿瘤，每年有17 万左右的患者死于胃癌，死亡人数占所有肿瘤死亡人数的1/3，因此患者一旦患上胃癌，就会对其心理、生理造成严重威胁，让患者感到恐惧[3-4]。老年胃癌患者通常合并有其他疾病，如高血压等，且由于老年患者多数对疾病相关知识、手术过程不了解，极易出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，再加上手术本身带来的创伤和疼痛感，患者在围手术期容易血压升高，从而导致病情加重，严重影响其术后康复以及手术安全性[5-7]。因此护理人员需要在患者围手术期根据实际情况给予相应护理措施，帮助患者平稳渡过围手术期。

本次研究在常规护理的基础上实施以控制患者血压为目的的围手术期护理干预措施，通过缓解患者的不良心理情绪来避免其出现应激反应，从而有效提高手术成功率，缓解血压，利于术后康复[8-9]。根据患者术前的血压水平给予合理护理措施，有效避免了护理风险因素，同时术前术后给予患者健康宣教，能够让患者了解自身疾病的相关知识，调节心理状态，稳定术前血压水平，术后也能够让患者的血压尽量保持于较为平稳的状态，避免其因手术疼痛等原因升高血压[10]。本次研究结果显示，两组护理前的舒张压和收缩压比较无显著差异（P＞0.05）；护理后观察组的血压水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组血压更快达标，且住院时间比对照组短（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率为9.30%，明显较对照组的30.23%低（P＜0.05）。表明对老年胃癌合并高血压患者采用围手术期血压干预护理措施，不仅能够降低患者的血压，还能够缩短血压达标时间，通过减少不良反应发生率，有效缩短住院时间，是一种安全、实用的护理方式。