我院静脉用药集中调配中心智能化建设与探索

徐玲　唐玉林　白小贤

【关键词】静脉用药调配中心;信息化;智能化

[中图分类号]R969.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0179-02

我院静脉用药集中调配中心室（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成立于2016年6月，自成立以来一直探索如何在静脉用药集中调配过程中提高输液质量和工作效率，减少差错，保障患者用药安全，加强医务人员职业防护以及降低劳动强度。2018年院方与相关软件公司及多家硬件生产厂商合作，结合医院的实际情况，设计了一套适合本院的信息化、智能化的静脉用药集中调配流程，逐步实现了药学服务模式由单一的药品调剂供应型到药学服务型转变[1]。从智能化建设以来，本院静脉用药集中调配管理上了一个新台阶，现将具体情况总结如下。

1资料与方法

1.1资料来源 收集2018年1月至2020年10月PIVAS每项流程改造前后各3个月的数据，包括审方人力、审方时间、医嘱不合格率、贴签速度、贴签差错、加药速度、加药人员针刺伤发生次数、加药人员药液喷洒发生次数、成品输液分拣速度和差错率、运送输液人力、药筐清洗速度以及晾筐时间等。

1.2方法 为了提升PIVAS的管理水平，保证输液配置的质量与效率，从2018年1月开始进行流程、软件和硬件的建设，具体如下。

1.2.1制定PIVAS规范化工作流程 依据《静脉用药集中调配质量管理规范》（2010年版），结合医院实际情况，制定了我院静脉用药集中调配工作流程，详见图1。

1.2.2软件改造 PIVAS使用北京医欣软件有限公司的静脉用药调配软件，起初软件可以完成提取医嘱、智能分批次、排药扫描、配置扫描、成品复核扫描等工作。在使用的过程中结合规范要求，增加了智能审方、护士站签收扫描等环节的管理。①改进审方软件：2018年9月底，在现有PIVAS软件中增加了自动审方模块[2]，系统自动审核进入PIVAS的医嘱，主要审核用法用量、配伍禁忌、药物相互作用和药物浓度等。系统审方能够直接拦截配伍禁忌明确的医嘱，医生接收修改意见，修改医嘱后再次将医嘱发送到PIVAS;不是绝对配伍禁忌，系统会给出提示，审方药师根据实际情况选择是否审方通过，不通过的医嘱，审方药师会与医生进行沟通，请医生修改。软件还提供每个月审核的结果报表，以便系统的分析医嘱问题。同时增加了肠外营养专项审查模块。基于Harris-Benedict公式，对患者进行能量需求的评估，并按照药品自身的特性，对肠外营养医嘱多项离子浓度、渗透压、糖脂比、热氮比、总能量等参数进行计算，标注在医嘱后面，超出正常值的指标有提示，供审方药师及医生参考[3]。②增加输液签收软件：2018年6月，在現有PIVAS软件中增加了病区成品输液签收模块，签收输液时扫描输液标签上的二维码，系统记录签收时间和签收人。同时能够支持错误提示功能，即签收的输液若是其他病区的，系统将提示签收人输液错误，同时此输液的病区能够在系统中查看到该输液已被哪个病区签收，方便查找并及时取回。

1.2.3引进硬件 ①智能贴签机：2019年5月引进贴签机，按照输液的批次、品种将输液标签进行排序，工作人员根据机器提示摆放输液，机器的输液入口上下都有高清拍照镜头，自动检测输液是否正确，如输液正确，机器自动出相应标签贴于输液上，传送袋将输液传出机器，如输液错误，系统报警提示。机器可以贴50～500mL各种规格的软袋输液，软瓶、玻璃瓶和大于500mL的输液目前还不能贴。②智能加药机：2019年8月引进两台安之卓智能加药机，配置化疗药品的A型机和配置普通药品的C型机。智能加药机加药时，摆放好输液袋于输液夹，安装西林瓶，每上一支药瓶，圆盘自动旋转至下一个西林瓶工位。安装针头及注射器（注射器针帽无须拔除）。触控界面参数设定：根据实际配药需求选择合适的界面，配置合适的参数，设置抽拉及摇瓶次数、选择正负压、安装瓶数量等。一切就绪，在显示器上按“配药”选项，智能加药机进行定量药物配制，配药完成后，自动卸下西林瓶，注射器针头自动切割、分离。加药人在整个配药过程中不接触药物[4]。安之卓智能加药机目前只支持西林瓶药物的配置，不能配置安瓿瓶药物。③智能分拣机：2019年11月智能分拣机投入使用，将成品输液摆放在智能分拣机入口，机器的入口上方有高清拍照镜头，通过自动感应输液标签上方的二维码识别病区，并将输液用传送带传送至相应病区的周转筐中。可以分拣50～500mL各种规格的软袋输液[5]，软瓶、玻璃瓶和大于500mL的输液目前尚不能自动分拣，需要人工操作。④智能物流机器人：机器人配送是近年来新发展的物流配送方式[6]，2018年1月配备了2台智能物流机器人，运送成品输液至各个病区。将成品输液按病区放入物流机器人的车箱中，给物流机器人下运送任务，物流机器人按照指令将成品输液运送至目标病区，护士收到后将成品输液从物流机器人车箱中取出，再给机器人下返回指令，物流机器人按照指令返回。物流机器人可以实现一次运送不同病区和不同楼层，每台物流机器人可容纳300～400袋输液量，符合病区输液量大的存放需求。⑤全自动超声波清洗消毒脱水一体机：2018年10月，引进一台全自动超声波清洗消毒脱水一体机清洗药筐。先在清洗槽中配好消毒水，将需要清洗的药筐固定在不锈钢笼子中，将笼子固定在清洗机上，开启仪器，仪器自动将盛有药筐的铁笼子传送到清洗槽中进行超声清洗，清洗完成后，会喷出常水冲洗药筐，冲洗后进行离心甩干，最后将药筐传出。

2结果

2.1审方 审方软件上线使用后，一名药师每小时可以审核300～400条新医嘱。随着处方干预，医嘱不合格率逐渐降低，结果见表1。

2.2贴签 智能贴签机使用后，可以每小时贴签1000～1200袋，打印标签和分标签工作可同时完成，结果见表2。

2.3加药 智能加药机使用后，工作人员的工作强度明显降低，同时提高了加药人员的职业防护，结果见表3。

2.4成品输液分拣 智能分拣机使用后，每小时分拣输液1000～1200袋。即使出现成品输液分错病区，寻找的难度也显著降低。护理签收纠错功能上线后，病区发现输液少送时，可直接进入系统查看，少送输液会显示已被哪个病区签收，便于及时取回，结果见表4。

2.5输液运送 智能物流机器人使用后，每台机器人可以代替一位配送工人，配送工人从使用前的3人减少至1人，同时机器人除了每天的充电时间，其他时间可以无疲劳的循环配送。

2.6药筐清洗 全自动超声波清洗消毒脱水一体机使用后，洗筐人员的劳动强度显著降低，结果见表5。

3讨论

3.1审方 医嘱审核是提高静脉输液质量，保障患者用药安全合理的关键。我院不断改进医嘱审核环节，引进审方软件，做到系统审核与人工审核相结合，系统审核能自动通过合格医嘱，对于不合格医嘱需要审方药师再次审核，审方药师可结合临床实际情况灵活判断，弥补机审的假阳性。这种审方模式可以快速和有效的对新医嘱进行全面审核，既提高了工作效率，又保证了审核结果的准确性，同时也大大降低了审方药师的劳动强度[8]。审方软件还可以提供报表，总结出医嘱的问题所在，便于药师有方向的与医师沟通，长期下来不合格医嘱也逐渐减少。肠外营养处方审核精细化管理，方便审方药师快速获得处方各营养参数含量，便于评估处方的合理性，针对异常指标，可结合临床实际情况及时反馈给医生;精细化管理不仅降低了肠外营养医嘱审核的难度，提高了审方的工作效率，而且异常指标反馈给医生时有理有据，便于医生愿意接受修改建议;精细化管理还提高了开具医嘱的合格率，降低了与临床沟通的难度，也得到了临床医生的认可，促进医生主动要求会诊并给出建议。

3.2贴签 人工贴签，输液标签贴在输液上的位置不统一，经常贴歪，而且一旦贴错，需要从上千袋输液中找出错误，给工作带来不便。智能贴签机能够统一的标准化贴签，不仅能够代替人工劳作，而且准确率也高[9]。与改造前相比，贴签工作有明显改善，贴签工作效率提高、人力降低，贴签差错率大幅度降低。

3.3加药 加药人员因工作量大，操作速度快，难免会有抓握针筒推杆的情况，容易造成细菌、病毒被带入药液，造成输液污染，同时也会出现调配残余量过多的情况，智能加药机可精准、定量地调配药品，降低调配残余量，可避免加药过程中的污染，提高输液质量;近年来医务人员在职业性暴露和损伤上越来越重视，也采取了各种措施来积极应对，使用智能加药机，操作人员可避免穿刺过程中喷溅的气溶胶，也避免了针刺伤，极大地减少了由于配置环节造成的职业伤害，保障了加药人的健康[10];傳统的配液方法需要手动完成抽液，每天重复操作，劳动强度大，智能加药机能减轻操作加药人员的劳动强度，缓解工作压力。

3.4成品输液分拣 因输液量大，病区多，时间紧，成品输液分拣要求工作人员速度快、看得准、不出错，但在实际操作中很难做到不出差错，智能分拣机能够自动分拣，不但可以减少工作人员的劳动强度，还可以提高分拣效率，显著减低分拣差错。同时成品输液签收系统对于输液送错病区的情况具有提示功能，在系统中能够查询到送错的输液被哪个病区签收，为后续的查找提供了极大的方便。硬件和软件双管齐下，避免了输液用错患者的情况，保障了用药安全。

3.5药筐清洗 摆药筐的清洁消毒工作十分耗时耗力，每天使用大量摆药筐，需要短时间内将大量药筐进行清洁消毒，之后晾干供次日使用。改造前每天需要2～3名工人清洗药筐，由于工作量大，时间紧，经常出现药筐清洗不完或清洗不干净，洗完的药筐次日不能干，影响再次使用。改造后使用全自动超声波清洗消毒脱水一体机清洗药筐，超声清洗、离心脱水，洗完的药筐快速甩干，洗筐速度明显加快，不仅解决清洗和晾晒的问题，而且能减少人力，解放劳动力。

4总结

随着医院的发展，工作量不断增长，PIVAS采用软件与硬件相结合，使静脉用药集中调配工作流程更加合理化，提高各工作环节效率、降低差错率、加强人员职业防护和降低劳动强度;同时将药师从繁重的基础工作中解放出来，有更多的时间参与到治疗患者的医疗团队中去，为进一步提供临床合理用药提供服务。