后疫情时代神经病学混合式教学的实践探索

符雪涛，王英歌，颜丙春，张江云，胡艺

（1.扬州大学附属医院神经内科，江苏 扬州225000；2.扬州大学附属医院教育处，江苏 扬州225000）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）具有传染性强、潜伏期长、人群普遍易感、临床症状复杂多变等特点[1]，不仅对人类健康构成了严重威胁，同时，也对各行各业造成了巨大的影响和冲击[2]。面对新冠肺炎疫情带来的巨大挑战，为实现疫情防控期间“停课不停教，停课不停学”[3]，各高等院校开始采用线上教学，其中慕课（massive open online courses，MOOC）优势明显。随着国内疫情逐渐趋于稳定，学生陆续返校复课。但进入后疫情时代并不意味着风险完全消除，国内仍不断出现新增确诊病例和输入病例。未来很长一段时间内，都可能处于常态化疫情防控状态。因此，后疫情时代的高等医学教育仍面临许多问题和挑战。

为适应新形势下医学教育改革的需求，扬州大学附属医院神经内科教学团队打破常规教学思维，及时转变教学理念，推动教学改革和课程信息化建设。本研究探究后疫情时代神经病学教学面临的问题，分析各种教学方法和教学工具的优缺点，结合学科特点，构建以MOOC为基础，结合基于问题的教学（problem-based learning，PBL）和案例导入式教学（case-based learning，CBL），并辅以腾讯会议、QQ群等辅助教学工具的混合式教学，以期实现教学效果的最优化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取扬州大学2016级临床医学专业本科生293名为研究对象，随机分为混合式教学组（n=148）和传统教学组（n=145）。混合式教学组男78名，女70名；年龄21～23岁，平均年龄（22.13±0.51）岁。传统教学组男76名，女69名；年龄21～23岁，平均年龄（22.21±0.49）岁。两组学生年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组授课教师、教学大纲、教材、课时数均相同。混合式教学组采用以MOOC为基础，结合PBL、CBL的教学方法，并以腾讯会议、QQ群作为辅助教学工具。①MOOC教学：教师在开课前发布公告,提前告知学生即将学习的内容，以便学生针对性地进行预习。为提高学生参与度，在每一章节的教学内容中增加随堂测试，题型包括单选题、多选题、填空题和判断题。教师通过后台管理页面，随时了解学生的视频观看情况、学习时长以及测验结果等，动态掌握学生的参与度和学习效果，有针对性地进行反馈和督促。②PBL教学：授课老师根据教学大纲的要求编写教案，提出问题，由表及里、由浅入深、层层递进；学生围绕问题检索文献、查阅资料，并整理内容、做好记录，结合自身的分析和思考，积极参与讨论。③CBL教学：教师结合教学大纲，收集诊疗工作中相对少见的典型病例，编写制作成完整的教学案例，组织学生讨论学习与该案例中知识点相关的问题。④QQ群的应用：教师在开课前组建相应课程的班级QQ群，设立群管理员，如班长、学习委员等，以协助管理组织班级学生的课程学习。通过群公告发布课程信息、教学进度、教学大纲、考试安排等，上传视频、文档、课件、作业等教学资料，并通过QQ群进行学情调研、在线讨论、反馈交流等。⑤腾讯会议的应用：通过腾讯会议对MOOC中缺少的章节内容进行补充教学，对课程中的重点章节、难点内容进行深入剖析和补充讲解，并进行在线答疑辅导。

传统教学组采用面对面的课堂教学。授课老师根据神经病学教学大纲编写教案，拟定教学进度和课时安排，通过幻灯片、视频、板书等形式向学生传授理论知识。

1.3 观察指标①课程结束后,对两组学生行理论考核和实践技能考核，通过考核成绩综合评估教学效果。理论考核和实践技能考核总分均为100分，理论考核内容从神经病学题库抽取，其中选择题占70%，病例分析占30%；实践技能考核为神经内科常用操作，其中腰穿占50%，神经系统查体占50%。②采用自制的不记名问卷调查表，了解学生对混合式教学与传统教学的满意度和认可度。问卷内容包括课程内容安排、时间安排、课程设计、课堂氛围、授课形式5个方面，每个方面分为非常满意、比较满意、不满意、非常不满意4个层次，分别计1～4分。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较混合式教学组的理论考核成绩和实践技能考核均优于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

?

2.2 两组学生满意度比较混合式教学组内容安排、时间安排、课程设计、课堂氛围、授课形式满意度评分均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组学生满意度比较（±s，分）

表2 两组学生满意度比较（±s，分）

?

3 讨论

由于新冠肺炎疫情，学生在居家隔离过程中可能出现不同程度的烦躁焦虑和恐慌；同时，长久居家打破了规律的学习节奏，学生缺乏教师的约束和监管，导致部分自律性差的学生易滋生惰性，形成懈怠、不思进取的消极心态，导致学习质量下降。随着后疫情时代的到来，神经病学教学工作遇到了许多新的问题和挑战，如线上教学与线下教学如何衔接、内容如何分配、如何协同互补等；学生在线学习质量差异较大，如何最大程度地实现同质化。部分学生因各种原因在线上教学过程中未能跟上教学进度，后期教学过程中如何弥补；如何在做好常态化疫情防控的基础上，保证原有教学进度和教学质量等。基于上述问题和挑战，需构建一种符合时局特点、学情特点、学科特点的多元化混合教学模式，以有效弥补单一教学方法的不足，从而满足后疫情时代高等医学教育对于培养高素质综合型医学人才的需求。

MOOC最先由加拿大学者乔治·西门子和斯蒂芬·道恩斯于2008年正式提出[4]。作为一种开放式网络课程，MOOC通过信息技术构建公共学习平台，将各种教学资源整合共享，从而实现教学内容的广泛传播，在当今互联网时代的高等院校教学中发挥着重要的作用[5-7]。利用MOOC灵活性、即时性的特点，学生可跨越空间和时间的限制，根据自身情况灵活安排学习时间，利用碎片化时间随时随地上线学习，避免因网络拥堵、信号不稳定造成的学习中断。对于重点、难点内容，还可以反复学习、仔细体会、加深理解。部分学有余力的学生，还可通过MOOC平台的共享资源，学习与本学科相关的其他知识，从而拓展学术视野，拓宽知识面。然而MOOC也存在一定的局限性，这在临床医学教育中尤为明显。如师生互动不够，难以实现个性化教学，难以发挥学生的主体作用，缺乏完善的评价机制，对教学过程缺乏监督管理，不能很好地将理论知识与临床实践相结合等[8]。为弥补以上不足，本研究结合神经病学课程特点，在MOOC基础上联合PBL、CBL的教学方法，从而充分发挥学生的主体作用，调动学生学习的主动性、积极性、创造性，提高学生对课程学习的专注度，培养学生的临床思维能力，以期使教学效果达到最大程度的优化。

PBL是以问题为基础、以教师为导向、以学生为主体的小组讨论式教学方法[9]。PBL教学对于提高学生的分析判断能力和独立思考能力有着重要的意义，有助于学生将理论知识运用至临床实际问题中，有效巩固了知识的稳定性[10]。CBL是一种“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[11]。神经内科疾病的临床表现多种多样，患者病情复杂多变，单纯依靠理论讲解，学生很难获得对临床少见病的感性认识。CBL教学独特的教学方式，有效弥补了此不足，使抽象枯燥的理论知识变得生动形象，从而引导学生在案例分析过程中发现问题、思考问题、解决问题。PBL与CBL相结合可以让学生在讨论过程中充分展现自我，增强了学生的自信心。同时，从以往注重知识的传授，转变为注重能力的培养，有效地锻炼了学生的临床思维能力和临场应变能力，对于提高语言表达能力也有很大帮助[12-13]。

本研究结果表明，混合式教学组的理论考核成绩、实践技能考核成绩和问卷调查评分均显著高于传统教学组（P＜0.01），提示对神经病学的教学方法、课程内容、授课形式等进行改革与创新，可提高学生学习的兴趣。每种教学方法都存在自身的优势与不足，单一的教学手段已不能满足医学教育改革的发展需求。当今移动互联网时代，随着网络平台和电子信息技术的飞速发展，医学教育正从传统的课堂教学模式向多元化混合教学模式转变。尤其在后疫情时代，利用网络平台和媒体技术将多种教学方法结合在一起，可有效调动学生的学习积极性和主动性，激发学习热情，有利于培养高素质综合型医学人才。

综上所述，混合式教学有利于激发学生的学习热情，培养临床思维能力，提高教学质量，值得在后疫情时代的高等医学教育中推广。