不同粘结材料粘结固位在前磨牙种植义齿修复的效果比较

郑建英，王志杰，张霞

（1.衡水市中医医院口腔科,河北 衡水053000；2.衡水学院校医院，河北 衡水053000；3.衡水市中医医院手术室，河北 衡水053000）

粘结固位种植义齿是牙列缺失或缺损修复的重要手段。粘结固位与螺丝固位是种植义齿的主要固定方式[1]，而粘结固位又以其良好的咬合、优良的美学效果及舒适等优点受到患者青睐。临床常用的粘结剂种类较多，但尚缺乏统一的选择标准。本研究对110例接受种植固位修复的前磨牙缺损患者分别采用玻璃离子、聚羧酸锌、Premier暂时性树脂粘结固位，探讨3种不同粘结材料的固位功能及可拆卸性能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年6月至2019年7月收治的因前磨牙缺损而接受种植固位修复的的患者110例（共207枚种植体）作为研究对象，按随机数字表法分为A组（n=35，64枚种植体）、B组（n=38，71枚种植体）和C组（n=37，72枚种植体）。A组男13例，女22例；年龄24～65岁，平均（40.32±9.43）岁。B组男16例，女22例；年龄21～67岁，平均（41.23±10.14）岁。C组男14例，女23例；年龄25～63岁，平均（40.11±9.03）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者全身状况良好，无种植牙禁忌证；②局部软组织无炎症，微创器械能顺利拔除患牙；③对颌为健康天然牙，咬合关系良好，缺牙间隙正常。排除标准：①伴有糖尿病、骨质疏松等全身系统性疾病或头颈部有放射治疗史者；②伴有颞下颌关节疾病或特殊咀嚼习惯者；③伴有侵袭新牙周炎或种植体邻牙有根尖周病或活动期牙周病者；④吸烟每天＞10根者或酗酒者；⑤有长期服用抗生素、抗凝药物史者。

1.2 材料及器械MD20型种植机（瑞士Nouvag公司）、韩国osstem奥齿泰种植体（均为纯钛材料）、牙周探针（德国Stoma公司）、美龙剥离离子冠桥水门汀（德国VOCO公司）、聚羧酸锌水门汀（上海齿科材料厂）、Premier暂时性种植专用树脂粘接剂（加拿大Premier齿科公司）。

1.3 方法术前拍根尖片以了解受植区牙槽骨密度、高度及邻牙牙周情况，根据缺牙龋牙合龈距与远近中距制定手术计划。严格按照Straumann牙种植系统外科及修复手册指导实施手术及修复。局部麻醉满意后，切开翻瓣，采用先锋钻定位定深，扩孔钻逐级预备，植入种植体，种植体顶端平齐牙槽骨骨面，安放愈合基台。3～6个月后行上部结构修复，3组基台采用扭矩控制器锁紧至35 N/cm，A组采用玻璃离子粘结，B组采用聚羧酸锌粘结，C组采用Premier暂时性树脂粘结。3组修复体颊侧边缘位于龈下1 mm，完全就位，固位良好，边缘光滑、密合。

1.4 观察指标①咀嚼功能：修复后3个月复诊时测试种植义齿侧与健侧咀嚼功能。清洁口腔后，给患者分别用两侧咀嚼5 g炒花生米，咀嚼30 s后吐入杯中，多次漱口至口腔内及义齿上残留的花生碎屑吐尽，将杯中物加水稀释至1 000 mL，充分搅拌，静置2 min，吸管吸取杯中上1/3处混悬液5 mL，置于比色皿中，采用722型分光光度仪（上海菁华科技仪器有限公司）在波长590 nm处测量其吸光度值[2]。②探诊深度：修复后3、6个月复诊均探诊深度。取每颗种植义齿颊/唇、舌/腭的近、中、远6个位点探诊，并取最深点数值。③牙菌斑、龈沟出血指数检测：采用Loe-Silness法[3]与Mombelli法[4]测定牙菌斑指数、龈沟出血指数。④种植体周围骨吸收：种植体种植7 d拆线时及修复后3、6个月复诊时拍摄X线根尖片，测量近、远、中骨水平与基线的距离（D），种植体长度（L），种植体实际长度（H），计算根尖片放大率（M），近、远、中骨水平与基线的实际距离（d）。计算修复后3、6个月种植体边缘骨吸收量（G3月、G6月），计算公式：M（%）＝L/H；d（mm）＝D/M；G3月=d3月-d7d；G6月=d6月-d3月。⑤疗效评价：成功，修复后6个月复查，种植义齿功能良好，无松动、感染等，对邻牙组织无损害，无麻木、疼痛，周围X线无射透区，横行骨吸收不超过1/3；咀嚼效率＞70%；失败，种植体无功能，松动或感染，对邻牙组织有损伤；周围X线有阴影，横行骨吸收超过1/3。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用F检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组咀嚼功能比较修复后，3组种植义齿侧咀嚼功能评分比较差异均无统计学意义；3组健侧咀嚼功能评分比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组修复后咀嚼功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of masticatory function scores among the three groups after repair(±s,scores)

表1 3组修复后咀嚼功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of masticatory function scores among the three groups after repair(±s,scores)

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2.2 3组探诊深度与边缘骨吸收量比较修复后3个月，3组探诊深度与边缘骨吸收量比较差异均无统计学意义；修复后6个月，3组边缘骨吸收量比较差异无统计学意义，但A组、C组探诊深度大于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组修复后探诊深度与边缘骨吸收量比较（±s，mm）Table 2 Comparison of probing depth and marginal bone absorption after repair among the three groups(±s,mm)

表2 3组修复后探诊深度与边缘骨吸收量比较（±s，mm）Table 2 Comparison of probing depth and marginal bone absorption after repair among the three groups(±s,mm)

注：与B组比较，aP＜0.05

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2.3 3组牙菌斑指数与龈沟出血指数比较修复后3个月，3组龈沟出血指数比较差异无统计学意义；C组牙菌斑指数高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；修复后6个月，C组牙菌斑指数与龈沟出血指数均高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 3组治疗效果比较种植后，A组、B组、C组分别有2枚、1枚、2枚种植体未骨结合，松动后取出，3个月后重新种植；C组3枚种植义齿周围出现感染，其他种植体软组织愈合良好。A组种植成功52枚，成功率为96.88%；B组种植成功70枚，成功率为98.59%；C组 种植成功67枚，成功率 为93.06%，3组种植成功率比较差异无统计学意义。

表3 3组修复后牙菌斑指数与龈沟出血指数比较（±s）Table 3 Comparison of plaque index and gingival crevicular bleeding index among three groups after restoration(±s)

表3 3组修复后牙菌斑指数与龈沟出血指数比较（±s）Table 3 Comparison of plaque index and gingival crevicular bleeding index among three groups after restoration(±s)

注：与C组比较，aP＜0.05

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3 讨论

健康的种植体周围牙龈组织类似天然牙，龈沟深度不超过4 mm。Mickenautsch等[5]研究认为，成功的种植体与机体能形成良好的牙龈上皮袖口结合，这是种植体能获得成功骨结合的关键因素。粘结固位常用的粘结剂大致分为永久粘结剂、半永久粘结剂及暂时性粘结剂3类，临床对于不同粘结剂粘的研究主要集中在其固位力及可拆卸性，关于不同粘结剂对种植义齿咀嚼功能及周围软组织和牙周状况影响的研究较少。

种植义齿修复的目标之一是咀嚼功能的重建。Fueki等[6]研究报道，对于牙列缺失且牙槽骨量不足的种植义齿修复，与螺丝固位相比，粘结固位使患者获得更好的咀嚼功能。郑闱颖等[7]研究认为，种植义齿咀嚼功能的重建与粘结剂的粘结强度具有相关性。本研究中，修复后3个月，3组种植义齿侧与健侧咀嚼功能评分比较差异均无统计学意义；3组种植义齿侧咀嚼功能评分比较差异也无统计学意义。提示，3种粘结剂粘结固位可有效恢复种植义齿咀嚼功能，且3种粘结剂粘结固位对咀嚼功能的影响无明显差异。

种植体周围炎致骨吸收是影响种植体长期稳定性的重要因素[8]。而良好的被动就位降低周围炎发生率，是减少边缘骨吸收的重要环节[9-12]。种植体在加工、取模及上部结构制作中不可避免的出现误差，使得被动就位不可能真正获得。相比螺丝固位，粘结固位不易在种植体-骨界面上产生应力，这为获得良好的被动就位奠定基础。本研究中，修复后3、6个月3组边缘骨吸收量比较差异均无统计学意义，提示3种粘结剂均可使种植体获得良好的被动就位，进而减少周围炎对边缘骨吸收的影响。但修复后6个月，A组、C组探诊深度大于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步研究发现，修复后3个月，3组龈沟出血指数比较差异无统计学意义，但C组牙菌斑指数高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；修复后6个月，C组牙菌斑指数与龈沟出血指数均高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周程远等[10]研究报道，聚羧酸锌水门汀与其他临时性粘结剂相比，聚羧酸锌水门汀与种植义齿牙冠的粘结强度较大，软组织炎症发生率和牙菌斑指数均较低，且探诊深度也较小。张蕾等[11]研究报道，与玻璃离子粘结剂相比，聚羧酸锌粘结剂组牙菌斑指数显著降低，变形链球菌相对定量较小。与玻璃离子、Premier暂时性树脂相比，聚羧酸锌属于永久粘结剂，其粘结强度较大，溶解度较小，可极大减少边缘微渗漏所致的粘结剂溶解而形成死腔，菌斑不易附着，进而避免软组织炎症的发生，缩短探诊深度。

综上所述，3种材料粘结固位对种植义齿咀嚼功能及边缘骨吸收的影响无明显差异，但聚羧酸锌粘结固位对周围软组织的影响优于玻璃离子与Premier暂时性树脂。