青年医师社会支持现状及影响因素研究：基于北京13所三级医院调查研究

■ 焦光源 王向珍 张 建

当前，青年医师的工作生活状态呈现出工作任务重、学习内容多、与患者接触最为密切、生活压力较大等特征。这一状态使得该群体中的部分青年医师产生了职业倦怠，对医疗服务质量和医患关系构建产生了影响。其中，青年医师的社会支持网络就是重要影响因素之一。有学者认为社会支持是人与人之间的亲密联系，这种联系是客观存在的或人们能感知到他们能与他人交流、被关心、被接纳，并在他们需要的时候提供帮助。还有研究表明，社会支持是压力源和压力反应行为之间的缓冲器[1]。对于医务工作者，良好的社会支持是促进身心健康发展的重要基础[2-4]。目前，关于青年医师群体的社会支持相关研究还较少。本研究通过分析青年医师群体社会支持的特点及影响因素，以期为提升和改善青年医师生存状态提供建议，促进良好医患关系的构建。

1 资料与方法

1.1 调查对象及研究方法

本研究以北京市13所三级医院参加住院医师规范化培训的青年医师为研究对象，采取分层抽样的方法，通过自行设计的问卷进行调查。

1.2 调查问卷设计

问卷内容包括基本信息和社会支持量表。调查问卷内容根据研究目的需要，结合专家意见和建议确定，经统计学检验，问卷的Cronbach'sα系数为0.824，测量信度可信，问卷可靠性较高，能够反映青年医师社会支持现状。

社会支持评定量表由学者肖水源设计编制[5]，共10个条目，分为3个维度，即客观支持、主观支持和对支持的利用度。其中，客观支持指被测者所能够实际感受到的支持，主观支持指被测者能够体验到的或者是在情感上给予的支持，对支持的利用度则表示被测者对各种所获得社会支持的利用情况。

本研究调查共发放问卷1 100份，收回有效问卷1 002份，其中，男性占41.5%；参加住院医师规范化培训第一年的住院医师占37.6%，第二年的占34.6%，第三年的占27.7%；涉及21个临床及相关专业。

1.3 统计学方法

数据采用EpiData进行数据录入，运用SPSS 19.0进行数据分析，并采用相关分析、多元线性回归等方法进行统计学分析，检验水准α=0.05。其中，多元线性回归方法进行分析过程中，进入标准为0.05，删除标准为0.1。

2 青年医师社会支持现状及影响因素分析

2.1 青年医师社会支持基本情况

研究显示，被调查对象整体社会支持总分为35.34±6.27，其中客观支持得分7.36±2.46，主观支持得分19.99±4.00，对支持的利用度得分7.87±1.82。

2.2 社会支持与工作、学习、生活关系

在日常工作方面，参加支部、科室等集体活动的情况，在客观支持、主观支持和对支持的利用度方面差异有统计学意义（P＜0.05），表明经常参加集体活动，就能够与集体中的成员更加熟悉，能够更好地融入集体。因此，客观支持、主观支持和对支持的利用度均得分较高。

对于在日常工作中接触的人员，上级医师、同级医师、护士均是青年医师在院内的重要社会支持。研究表明，无论是与带教老师、同级医师还是护士，越进行经常性的交流，其越拥有良好的客观支持和主观支持，支持的利用度也较好，经相关性检验，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

对于社会支持与对当前工作生活压力之间的关系，经相关性检验，社会支持总分与社会支持各维度均与青年医师对当前学习工作生活得到的压力感觉呈相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05），即随着青年医师对当前的学习工作生活压力感知越大，其社会支持总分越低，客观支持、主观支持和对支持的利用度都会比较低（表2）。

表2 社会支持与学习工作生活压力感受相关性分析

进一步研究显示，当青年医师感受到较大的学习工作生活压力时，会在以下方面产生影响，即对未来的工作生活非常担心、在工作中产生危机感、对当前的学业科研工作、出科考试均会产生影响，经相关性检验，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 社会支持与工作学习状态相关性分析

2.3 社会支持与家庭关系

青年医师的家庭状况对其社会支持产生了重要影响[6]。为了探究青年医师社会支持的影响因素，调查结果显示，在家庭层面，客观支持主要与青年医师的婚育状况、与父母的见面频率存在统计学差异，相关系数分别为-0.156和-0.092，P值分别为0.000和0.004。结果显示，客观支持主要是青年医师能够实际获得的支持。因此，对于已婚已育的青年医师，较其他群体更易从家庭获得支持。同时，得到实际的支持，见面接触是必不可少的，而随着与家人见面频次的增加，所获得的客观支持也会更多。

对于主观支持，研究结果显示，与其婚育情况、父母见面频率、是否为独生子女、家人是否理解自己工作的特点相关，相关系数分别为-0.293、0.146、0.271和-0.1 3 7，P值分别为0.0 0 0、0.000、0.000和0.004。其中，较客观支持存在不同的是在是否为独生子女和家人是否理解自己的工作两个方面。对于非独生子女家庭，兄弟姐妹是个人生活中的重要社会支持资源，尤其是在情感上的支持。同时，家人对自己工作的理解更是在情感上的巨大支持。

在对支持的利用度方面，女生对支持的利用度高于男生，相关系数为0.151，P=0.000，在遇到问题时，女生更容易找到倾诉的对象，而且会比男生更加主动。研究显示，随着年龄的增加，个人对支持的利用度是下降的，相关系数为-0.075，P=0.021，表明随着年龄的增长，人们更倾向通过个人来解决实际情况，对各类支持资源的应用程度会更为谨慎（表4）。

表4 社会支持各维度与家庭层面相关性分析

2.4 社会支持相关因素分析

为了进一步分析社会支持的影响因素，以社会支持总分为因变量，以与青年医师社会支持相关的选项为自变量，通过多元线性回归分析，社会支持总分与个人家庭关系（1=1分，10=10分）、与护士进行交流沟通情况（1=非常频繁，5=从未有过）、婚育状况（1=已婚已育，4=未婚无交往对象）、参加专业培训讲座次数（1=小于1次，4=5次以上）、参加培训的年限（1=第一年，3=第三年）、个人财产情况（1=非常安全，5=非常不安全）、使命感（1=非常强烈，5=非常不强烈）、人际交流沟通能力（1=1分，10=10分）和参与科室科研工作（1=参与有分工，3=不参与）这几方面存在统计学差异。分析结果表明，在青年医师的社会支持系统中，最为重要的是家庭关系。其次，在工作层面上，是与护士进行交流沟通的情况。在实践中，青年医师在院内经常接触的人群主要包括上级医师、同级医师和护士，而护士群体较上级医师和同级医师，在青年医师实际接触过程中通常是较为频繁的群体，尤其是日常临床工作上的接触。研究结果显示，婚育情况仍然是重要的影响因素，同样也是家庭支持的一种。研究显示，随着培训年限的增加，社会支持的总分下降。根据临床实际现状可知，在住培开始初期，对于青年医师个人而言，希望能够主动获取外部社会支持资源。但随着培训年限的增加、经验的增长，青年医师的工作热情和与人交往的热情都会有所减弱（经相关性检验，工作热情与培训年限之间差异存在统计学意义，相关系数为0.070，P=0.030），导致获取社会支持的主动性降低。同时，在社会支持上，个人财产情况也起到了重要的作用，尤其是在客观支持方面。同时，人际交流沟通能力也是社会支持的重要基础，良好的沟通能力，无论是在客观支持、主观支持还是在对支持的利用度方面，都会起到积极的作用。参加专业培训讲座和参与科研情况，在知识和技能方面都给予了青年医师实际可获得的支持（表5）。

表5 社会支持多元回归分析

3 提升青年医师社会支持的建议

3.1 在充分交往过程中建立良好的社会支持

本研究显示，经常参加集体活动的青年医师，包括参加科室的活动、外出朋友聚会等各种形式的集体活动，都能够促进其建立良好的社会支持。良好的社会关系也必然是建立在人与人交往的基础之上的。因此，可以说孤立个体是不存在的，而在主观上、行动上表现出的孤立行为，其在个人的发展成长过程中也会遭受不同程度的障碍和问题。

从每个人的成长经历可以感受到，其实每个社会个体始终都是生活在集体中[7-8]。集体已经成为人们工作、学习、生活必要的生活形态。也就是在参与集体的过程中，人与人之间的交往才会变得更加频繁，并逐渐形成了每个人的世界观、人生观和价值观。人的这种社会属性，使得人一旦脱离集体环境，就不能保持个体的健康发展了[9]。

从青年医师个人的角度看，其工作、学习的大部分时间都是在临床专业科室中度过。因此，融入科室，找到存在感，就能够使游离于科室的青年医师逐步建立起主人翁意识，主动参与到各项培训工作中。对于青年医师而言，在参与院内组织的活动中，不仅能够建立良好的人际关系，提升存在感和归属感，还能够对医院的各类事物有所了解，其实这也是对青年医师进行社会化的一种形式，使得青年医师能够更好地了解工作的性质和特点，在情感上、精神上得到支持，既有利于个人的快速成长，也有利于提升生活的满意度。在青年医师日常生活中，应建立这种参加集体活动的意识，使自己能够主动融入到各类集体活动中去，包括党团组织、科室活动、朋友聚会等，应从思想上、意识上以积极的心态去参加集体活动，避免使自己逐渐游离于集体之外，形成恶性循环。

3.2 建立良好的家庭支持和人际关系，完善社会支持网络

研究结果表明，青年医师对当前工作压力的感知情况与其社会支持之间存在相关性，社会支持越好，压力感知越小。社会支持实质上也是人类进行沟通的基本形式，由于人的社会属性，每个人在日常生活中都离不开社会支持。社会支持作为一种弹性资源，在个体心理层面与其有紧密联系，尤其在缓解压力、促进心理健康等方面都发挥着重要作用[10-12]。

本研究采用的量表将社会支持分为客观支持、主观支持和对支持的利用度，进一步对社会支持进行分析，还可将对社会支持的关注分为社会支持的内容和社会支持的网络[13]。本研究通过多元线性回归分析结果显示，对青年医师社会支持现状影响较大的是社会支持网络。通过对青年医师社会支持网络特征的了解，可以探究并理解个体的行为[14]。结果显示，青年医师的社会支持网络主要由家庭支持网络和工作支持网络构成，而家庭支持和工作中人际关系的支持情况，直接对青年医师的工作状态、生活状态产生影响。

家庭关系作为人际关系中最亲密的关系，是人们进行思想、情感交流最充分的场所[15]。因此，家庭支持对于增加身心健康、消除压力具有不可替代的重要作用。研究结果显示，青年医师的社会支持影响因素中，排在首位的也是家庭因素，是青年医师最为重视的因素。而调查结果中，家人能否对青年医师的工作给予充分的理解和认识，更是成为影响青年医师生存状态的重要因素。因此，对于青年医师而言，如何协调好工作和家庭的关系，就显得尤为重要。

在工作中建立良好的人际关系，也是影响青年医师社会支持的重要因素。研究结果显示，工作中的人际关系是青年医师社会支持网络中的重要组成，重要程度仅次于家庭。在工作中，良好的人际关系，能够保证人的身心健康[16]。可以想象，在一个融洽的工作关系中，无论是与上级医师、同级医师还是护士等其他群体，工作时的状态一定是心情舒畅。但如果工作关系紧张、或工作关系根本对个体没有任何影响，这样的一种状态反而会使个体产生压抑、焦虑、情绪低落。同时，良好的人际关系是促进个体能力水平提高，提升工作质量的重要保障。在临床实践过程中，个体的作用是有限的，青年医师也会在实践中遇到各种各样的困难和问题，这就需要身边的人，包括上级医师、同级医师等群体给予及时的帮助，可以是技能方面的，也可以是情感方面的。总之，无论何种类型的支持，都能够使个体的归属感增强，幸福感得到提升，进而促进工作的开展。