佩戴矫治器对牙周状况及口腔微生态环境的影响

陈丹，邱玉婷

作者单位： 321000 浙江省金华，金华口腔医院

正畸是为了获得功能良好、美观及健康的牙列，但在佩戴矫治器的过程中，患者由于本身基础性口腔疾病及口腔卫生维护难度的增加等原因，接近半数的患者会出现不同程度的牙龈炎，甚至牙龈萎缩及牙槽骨吸收等[1]。佩戴矫治器过程中的口腔健康状况已成为口腔医生关注的重点，本文对采用佩戴矫治器进行正畸治疗的患者的牙周状况及口腔微生态改变进行研究，以期为制定相关防治策略提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2018 年 1 月至2020 年 1 月浙江省金华口腔医院收治的100 例错颌畸形患者，男44 例，女56例；年龄 11 ～ 14 岁，平均（12.4±1.0）岁。纳入标准：（1）经牙颌面及X线检查等确诊为错颌畸形，进行固定正畸患者；（2）无正畸治疗史；（3）经医学伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重牙周疾病、活动性龋齿或缺失牙；（2）合并严重血液系统疾病；（3）精神疾病、认知障碍等沟通障碍；（4）合并严重先天性疾病及重要脏器功能障碍；（5）3 个月内服用过抗生素或激素；（6）依从性差未定期复诊者。

1.2 方法 所有患者在戴入矫治器前1周均接受常规的口腔卫生宣教，收集典型实例制作成健康宣教小册子，发放给佩戴矫治器的患者，完成健康宣教，提高患者对正畸治疗中口腔健康问题的认知水平及重视程度。并行常规分步矫治，定期更换弓丝，整个治疗时间为6 ～24 个月。

1.3 观察指标 所有患者治疗前及治疗后3、6 个月接受口腔状况检查及微生态分析。（1）牙周健康指标：菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）及龈沟液（GCF）。PLI 采用中性红溶液进行菌斑染色检查，按照Silness 法对菌斑指数进行评分。SBI 采用钝头牙周探针探入龈沟观察出血情况，进行0 ～4 分评分，其中0 分为不出血；1 分为轻探出血，牙龈外观正常；2 分为轻探出血，牙龈变红，无肿胀；3 分为探龈沟出血，牙龈红肿；4 分为牙龈溃疡或其他症状。PD 采用钝头牙周探针探测牙周袋底到牙龈边缘的距离。GCF 采用滤纸条称重法测定 16、11、31、26 四颗牙的龈沟液量。（2）口腔微生态指标：在治疗前、治疗后3、6 个月进行检测，常规清水漱口，0.9%氯化钠注射液冲洗口腔，去除食物残渣后吹干，棉球隔湿后采用碘酊棉球进行消毒，后采用无菌纸尖法将无菌纸尖插入患者牙龈沟，遇到阻力处停止，并停留30 s，取出后接种至牛心脑培养基及胰蛋白酶大豆血琼脂培养基，7 d后观察菌群形态并统计卟啉单胞菌、伴放线杆菌及核酸杆菌的检出率。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量资料的方差分析；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙周健康指标比较 治疗 3 及 6 个月后患者 PLI、SBI、PD 及GCF 较治疗前均升高（均 P ＜ 0.05），治疗 6 个月后患者PLI、SBI、PD及GCF均高于治疗 3 个月（均 P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 治疗前后口腔微生态环境变化比较 治疗3、6 个月后患者牙龈卟啉单胞菌、核酸杆菌及伴放线杆菌检出率均高于治疗前（2≥8.95，均P＜ 0.05），治疗 6 个月患者牙龈卟啉单胞菌、核酸杆菌、伴放线杆菌检出率与治疗3 个月差异均无统计学意义（2≤0.20，均P＞ 0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会发展及人们对口腔健康的重视，正畸的需求逐渐提高。固定矫治器是治疗错颌畸形的主要治疗方法之一，可改善咀嚼功能，并提升口腔美观度，增加自信心，减少食物残渣，降低菌斑清除难度，从而预防和缓解龋齿及牙周炎等。但由于患者无法自行取下固定矫治器，且佩戴时间长，矫治器弓丝、牵引圈、弹簧及粘接在牙齿上的带环、牙槽等附件较多；期间妨碍唾液流动使口腔生理自洁能力下降，牙刷刷毛和牙线也无法进行有效清洁，导致口腔卫生状况不良、牙面菌斑堆积及滋生软垢；条件致病菌聚居繁殖，出现口臭、牙龈炎，甚至出现牙龈退缩及牙槽骨吸收等[2-3]。口腔细菌、真菌等多种微生物形成的微生态处于动态平衡的状态[4]，在维持正常口腔环境[5]，以及与炎症性肠病、结肠炎-癌转化、阿尔茨海默病等其他全身多系统疾病关系密切[6-9]。牙菌斑的粘附性及产酸性是牙结石沉积和龋齿形成的主要因素[3]，GCF 与牙周组织的炎症程度、骨破坏程度呈正相关，PD 是病菌寄生的主要滞留空间的衡量指标，SBI反应龈沟出血状况，PLI、SBI、PD、GCF 与牙周健康有着密切关联[10]，是牙周炎症水平重要的评价指标。

本研究结果显示治疗6 个月后，患者 PLI、SBI、PD、GCF 较治疗前显著升高，卟啉单胞菌、伴放线杆菌、核酸杆菌的检出率较治疗前升高，与文献[11]报道一致。这提示在佩戴矫治器进行正畸治疗的患者中加强口腔卫生管理的必要性。林浩[12]发现正畸患者固定矫治前后GCF中TSLP和IL-33 浓度与PLI、GI间呈正相关，这证明促炎性炎症因子表达增加是正畸过程中口腔微环境改变导致牙周疾病的重要病理机制。本研究结果还显示，治疗6 个月患者牙龈卟啉单胞菌、核酸杆菌、伴放线杆菌检出率与治疗3 个月差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），这提示治疗的初期3 个月是以上细菌增殖改变的高峰期，故对正畸患者应预防性采用口腔清洁措施进行干预。有研究表明，单纯依靠健康宣教及刷牙对改善正畸患者口腔健康状况、缓解牙周疾病的效果有限，水冲器可有效清除正畸过程中口腔食物残留，改善牙周健康水平[13]。

表1 治疗前后牙周健康指标比较

表2 治疗前后口腔微生态环境变化比较 例（%）

综上所述，佩戴矫治器对正畸患者牙周状况及口腔微生态造成不良影响，应引起正畸医生的重视，定期进行牙周状况检查并积极干预以改善正畸患者的口腔健康，减少其牙周损害。