败血症患儿早期感染病原菌分布及 hs-CRP、PCT 与 SAA 的诊断价值

雷泽宝，钱铃，雷文芬

作者单位： 323000 浙江省丽水，丽水市莲都区人民医院（雷泽宝、钱铃）；丽水市人民医院（雷文芬）

儿童病原菌感染是患儿死亡的高危因素[1]，其中败血症具有较高的发生率，其预后情况取决于是否及时的治疗。儿童体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能尚未成熟，抵抗病原菌感染能力较差，造成病情起病急、发展快，而在临床上特异性体征和症状往往不明显，给早期诊断和治疗造成一定的困难[2]。目前，血培养是诊断败血症的“金标准”，但该检测方法至少2 ～3 d 才能得到诊断结果，且约20%的血培养会出现假阴性的结果[3]，给临床早期诊断和及时治疗带来一定的影响。降钙素原（PCT）是近年来检测病原菌感染的重要指标，具有较好的特异性和敏感性。血清淀粉样蛋白A（SAA）在发生感染时含量会显著上升，对病原菌感染具有较好的诊断效果。超敏C反应蛋白（hs-CRP）在炎症反应的发生发展中起到重要作用，同样具有较好的特异性和敏感性。本研究拟探讨败血症患儿早期感染病原菌分布及hs-CRP、PCT 与SAA 的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017 年 3 月至2019 年3 月浙江省丽水市莲都区人民医院和浙江省丽水市人民医院收治的败血症患儿65 例（观察组），所有患儿均符合败血症诊断标准[4]，患儿父母均知情同意本研究。排除入院前已接受抗菌药物治疗的患儿、患有其他严重并发症患儿及入院前接受糖皮质激素治疗的患儿。选择同期来院检查的健康儿童53 例设为对照组。

对照组男29 例，女24 例；平均年龄（5.4±0.6）岁；体质量指数为（9.11±1.47）kg/m2。观察组男35 例，女30 例；平均年龄（5.5±0.5）岁；体质量指数为（9.02±1.52）kg/m2；病程（15.7±3.2）d。两组性别、年龄及体质量指数差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法 细菌药敏试验采用纸片扩散法（K-B 法，购于杭州天和微生物试剂有限公司），结果判定参考2015 年美国临床和实验室标准化协会（CLSL）药敏试验相关标准；病原菌检测采用生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司，VITEK-32）；真菌实验采用API AUX20 试剂盒。

患儿治疗前（使用抗菌药物之前）和治疗后抽取静脉血3 ml 置于分离胶促凝管中，离心，取上清保存于-80℃中待测。对照组于入院时采用同样的方法收集血液样本。采用酶联吸附测试（ELISA）法检测hs-CRP、PCT和SAA 的含量。所用试剂盒购置达科为生物技术有限公司。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；以ROC 分析计算曲线下面积（AUC）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 血培养结束后，观察组共分离出病原菌68 株，其中革兰阴性菌31 株（45.59%），革兰阳性菌33株（48.53%），真菌4 株（5.88%）。见表1。

2.2 两组血清 hs-CRP、PCT 和 SAA 水平比较 观察组血清 hs-CRP、PCT 及SAA 水平均显著高于对照组（均 P ＜0.05），见表 2。

2.3 治疗前后血清hs-CRP、PCT 及SAA水平比较 经治疗，观察组65 例患儿治愈45 例（69.23%），好转（治疗后病情稳定，因其他原因提前出院）20例（30.77%）。治疗前后hs-CRP、PCT及SAA 水平差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

2.4 血清 hs-CRP、PCT 及 SAA 水平对细菌感染的诊断价值 采用 ROC 曲线分析，血清hs-CRP、PCT和SAA 对细菌感染预测的AUC值分别为0.88、0.81和0.77，三者联合预测的AUC 值为0.92，见图1。

3 讨论

儿童细菌性感染是造成败血症的重要因素，且病情起病急、发展迅速，对患儿的生命健康造成严重威胁[5]。此外，细菌感染种类较多，途径复杂，临床症状不明显，对早期诊断和及时治疗造成较大的影响。通过细菌培养和病毒分离对患儿感染的诊断具有较广泛的应用，但该方法操作复杂、耗时较长，导致病情未能及时治疗而出现恶化。因此寻找快速、准确的早期诊断细菌感染的指标，具有重要的临床意义。

表1 观察组病原菌检出情况 例（%）

儿童感染的病原菌及其耐药性也在不断的发生变化。有研究指出，儿童败血症感染病原菌以革兰阳性菌为主[6]，致病菌呈逐年上升的趋势。儿童致病菌的增加一方面因其免疫系统不完善，非特异性和特异性免疫功能不全。另一方面与机械通气、中心静脉置管应用增加及抗生素过度使用有关。因此，治疗儿童败血症时应合理使用抗生素，重视无菌操作，尽量减少侵入性操作，严格执行各种消毒隔离制度，降低致病菌的传播。本研究共分离出病原菌68 株，其中革兰阴性菌31 株（45.59%），革兰阳性菌33株（48.53%），真菌 4 株（5.88%）。

PCT是由116 个氨基酸残基组成的糖蛋白，性质稳定、不受体内激素水平的影响，是最理想的早期特异性诊断指标。生理情况下，PCT含量极少，但在细菌感染发生时，其含量显著升高，经治疗后其水平则迅速下降[7]。SAA 是一种较敏感的急性反应蛋白，在发生感染时，其含量迅速增加，可在短时间内达到峰值，在接受治疗后，其水平迅速下降并趋于稳定[8]。hs-CRP是一种急性时相蛋白，正常情况下浓度低，当细菌感染导致炎症或组织损伤后，其浓度显著增高。本研究发现，观察组血清指标hs-CRP、PCT 及SAA水平相比对照组均显著升高，经对症抗感染治疗后，其水平则明显降低。经ROC曲线分析血清hs-CRP、PCT 和SAA 对细菌感染预测的AUC值分别为0.88，0.81 和0.77，三者联合预测的AUC 值为0.92。

表2 两组血清hs-CRP、PCT 和SAA 水平比较

表3 观察组治疗前后血清hs-CRP、PCT 及SAA 水平比较

图1 血清hs-CRP、PCT 及SAA 对细菌感染预测曲线

综上所述，败血症患儿病原菌分布主要为葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，血清hs-CRP、PCT 和SAA在儿童细菌感染中具有较好的诊断价值，三者联合诊断效能更高。