阿卡波糖治疗老年糖尿病前期患者餐后低血压的疗效观察

高志峰，张桂秀

作者单位： 31502 宁波，宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心

餐后低血压（PPH）是老年人常见且独有的临床症状。研究表明，PPH 和老年人晕厥、摔倒、心脑血管风险及全因死亡率等风险密切相关[1]。人体进食碳水化合物可造成血压不同程度的下降，且肠道吸收葡萄糖的速度与餐后血压下降速度呈正相关[2]。阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制剂的一种，其可通过可逆性的结合肠道内-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收[3]。本文拟探讨阿卡波糖治疗老年糖尿病前期患者PPH 的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年11 月至2020 年10 月宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心收治的老年糖尿病前期患者121 例。纳入标准：（1）符合PPH的诊断标准；（2）符合世界卫生组织1999 年糖尿病前期诊断标准；（3）年龄≥65 岁。排除标准：（1）阿卡波糖禁忌证者；（2）服用除阿卡波糖外影响血糖或血压的药物者；（3）严重肝、肾功能不全者；（4）合并感染、外伤等急性应激状态者；（5）不能配合试验按要求访视者。本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 本研究采用自身前后对照。治疗前由电子血压计对患者行血压监测，筛选出符合PPH 诊断的糖尿病前期患者，定义为筛查日。第2 天（定义为干预日）予患者口服阿卡波糖片（商品名拜唐苹，德国拜耳医药保健有限公司，国药准字：HJ20130907），100 mg/次，3 次/d，用餐时随第1 口饭吞服。筛查日及干预日所有患者均予标准餐，总热量为25 ～30 kcal· kg―1·d―1，碳水化合物占总热量的50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白质10%～15%。试验前1 d 及当天避免情绪激动及剧烈运动。进食时间为7：00 早餐，进餐时间＜15min。患者在餐后2 h 出现收缩压下降较餐前不超过20 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），或餐前收缩压＞100 mmHg 者的餐后收缩压＞90mmHg，视为有效。

1.3 观察指标 由于PPH 最常发生于早餐时段[4]，本研究取早餐时段进行观察，专职医生用电子血压计测定坐位右侧前臂血压，分别记录患者筛查日及干预日进餐前（基线值），进餐后15、30、45、60、75、90、105 及 120 min 血压和心率。血压指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线值比较 筛查日及干预日基线SBP、DBP、MAP 和心率差异均无统计学意义（均P ＞0.05），有可比性。见表1。

2.2 早餐后各时间点血压和心率波动情况 筛查日和干预日的餐后 SBP、DBP和MAP都出现下降（均P＜0.05），心率增加（均P ＜0.05）。干预日的早餐后SBP、DBP 及MAP 下降幅度较筛查日缓和，进餐后差异均有统计学意义（t≥3.14，均 P ＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

流行病学研究显示[1]，在健康老年人中PPH 的患病率为24%～59%，在老年2 型糖尿病患者中PPH患病率可升高至37%～70%，目前尚无老年糖尿病前期的患病率报道。高龄、有合并症（包括高血压、神经系统退行性疾病及糖尿病等）、高碳水化合物饮食及多药治疗是PPH 的危险因素。PPH 的发病机制尚未完全阐明，其被认为是神经和体液多因素互相作用的结果。自主神经病变在PPH 的发病过程中起重要作用。目前PPH 尚无标准治疗方案，对于糖尿病及糖尿病前期患者合并PPH，多主张优先使用降糖药改善高血糖和低血压症状。阿卡波糖可用于糖尿病及糖尿病前期的治疗。Zhang 等[5]通过对 91 名老年 2 型糖尿病合并PPH患者进行分析发现，相比于安慰剂组，观察组在进食标准餐前口服阿卡波糖100mg后可改善PPH的持续时间和最低血压值，同时在心率和餐后血糖值上两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。

目前我国成人的糖尿病前期患病率在16.6%[6]，相比于糖尿病患者的人口基数更为庞大。本研究结果显示，阿卡波糖可改善老年糖尿病前期患者 PPH 的SBP、DBP 及 MAP 的下降幅度，并减少低血压的发生率，同时可延缓收缩压低峰出现时间。研究还发现，干预日SBP相比于DBP 和MAP 变化较大，可作为阿卡波糖疗效评估的敏感指标。

表1 筛查日及干预日血压和心率基线值比较

表2 早餐后各时间点血压和心率波动情况