精细化护理在胃肠道患者手术室护理中的应用效果分析

周青青，管璐璐，何传玉

作者单位： 323000 浙江省丽水，丽水市中心医院

胃肠道常见疾病有急性腹膜炎、阑尾炎及肠梗阻等，轻症多可服药缓解，当疾病急重发作时手术为主要治疗手段[1]。胃肠道定植菌群较多，患者行胃肠道手术后切口感染为常见并发症，不及时处理会引起感染面积扩大，严重者可引发腹部脏器衰竭甚至败血症，对患者术后恢复极为不利。研究显示，精细化护理应用于手术室护理中可显著提升护理质量和手术安全性，患者对护理满意度大大提高[2]。本研究旨在探讨精细化护理应用于胃肠道手术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至2020 年 5 月浙江省丽水市中心医院收治的行胃肠道手术患者100 例，纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）患胃肠道疾病且满足手术指征行择期手术者；（3）术前3 个月无抗菌药及止痛药治疗史；（4）既往无胃肠道手术史；（5）研究获患者及家属知情同意，患者配合度好。排除标准：（1）伴其他部位感染者；（2）伴肝、肾功能障碍者；（3）伴免疫功能障碍者；（4）伴凝血功能异常者；（5）伴手术禁忌证或对手术不耐受者。

采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄 42 ～ 70 岁，平均（58.7±5.7）岁；体 质 量 42 ～ 82 kg，平 均（60.26±10.79）kg；疾病类型为急性腹膜炎 17 例，阑尾炎 18 例，腹外疝 6 例，结直肠癌5 例，胃癌4 例；伴高血压病7 例，糖尿病5 例。对照组男26 例，女24 例；年龄 41 ～ 70 岁，平均（58.2±5.9）岁；体质量 40 ～ 82 kg，平均（60.06±11.02）kg；疾病类型为急性腹膜炎15例，阑尾炎19例，腹外疝7 例，结直肠癌5 例，胃癌4 例；伴高血压病6 例，糖尿病6 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预：医护人员告知患者手术前后注意事项，嘱咐患者配合医嘱；手术严格无菌操作、清点手术用品、密切关注患者生命体征和及时对症支持治疗。

观察组行精细化护理干预：（1）开展培训。护士长事先要对科室所有护士开展精细化护理培训，在实际工作中率先操作示范，起好带头作用，使整个团队尽快掌握精细化护理理论及操作技能。（2）心理护理。手术前及术中注意患者情绪变化，护理时保持微笑，以温和亲近语气与患者交流，适当给予患者倾听、点头同意、鼓励等心理安慰；嘱咐家属术前为患者讲述美好回忆转移患者焦虑情绪及对疼痛注意力。（3）健康教育。护士为患者详细讲解所患胃肠道疾病发病机制、病因、治疗手段；详细解说精细化护理应用背景、方法、内容、目的、意义和优势，提高患者自身认知水平，提高配合度。（4）树立安全理念。加强护士专业知识及技能考核，提升“安全护理”、“精致”及“细致”认识，如护理文书书写更严谨（药品全称等）、反复核对医嘱信息及严格把控消毒流程等确保护理质量。（5）加强护理工作监督。手术室开展护理工作时要确保护安全规范，避免医疗事故出现。护士应加强自我认知，严格按细节护理理念提高操作成熟度，提高理论知识学习。（6）强化环境护理。对手术室内医疗器械所有消毒和管理流程规范化，根据院感管理制度加强室内空气质量监测和消毒，避免院内感染出现。

1.3 观察指标 （1）评价两组切口感染[3]及愈合情况[4]。（2）比较两组手术时间、恢复排气时间及恢复排便时间。（3）干预前，干预后2 及4 周采用疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）评价切口疼痛情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染及愈合情况比较 两组切口感染率、甲级及丙级愈合率差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

2.2 术中及术后情况比较 两组手术时间、恢复排气时间、恢复排便时间及住院时间差异均有统计学意义（均 P ＜0.05），见表 2。

2.4 VAS 评分比较 干预前两组VAS评分差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后2 及4 周观察组 VAS 评分均低于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

术后切口感染是胃肠道手术常见并发症，主要是因为胃肠道菌群较多，手术切口多为Ⅱ～Ⅲ类，而感染后切口常伴渗出流脓，严重者甚至引发败血症。精细化护理是通过精化细化患者手术前后护理操作，令手术护理安全性提高，有效改善患者术后恢复质量。本研究结果显示，观察组切口感染率，甲级及丙级愈合率均要优于对照组（均P ＜0.05）。提示精细化护理可有效保证切口愈合程度，避免切口感染，这与钟晓燕[5]研究结果相似。观察组手术时间、恢复排气时间、恢复排便时间及住院时间均好于对照组（均P ＜0.05），提示精细化护理可有效提高行胃肠道手术患者手术质量，这与周军等[6]研究结果相似。观察组干预后2 及4 周VAS 评分显著低于对照组（均P ＜0.05），这提示精细化护理可有效缓解患者疾病及手术创伤造成的疼痛程度。

表1 两组切口感染及愈合情况 例（%）

表2 两组患者术中及术后情况比较

表3 两组干预前后VAS 评分比较 分

综上所述，对胃肠道手术患者采用精细化护理干预可促进手术切口愈合，降低切口感染率，提高手术质量，缓解患者疼痛，值得临床推广。