大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的治疗效果

黄明锦，张立峰

（中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院 普外科，云南 开远 661600）

0 引言

普外科常见下肢静脉曲张，其发病与静脉腔压力增高、静脉瓣膜功能缺陷、静脉壁软弱关系密切，多见于长时间站立、高强度体力活动以及久坐少动人群[1]。当前静脉曲张的主要治疗方法为高位结扎+静脉剥脱、静脉腔内激光治疗以及泡沫硬化剂注射。本次研究主要探讨大隐静脉曲张患者应用高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2020年2月期间我院收治的64例大隐静脉曲张患者，根据患者意愿分为观察组32例及对照组32例。观察组男20例，女12例，年龄30～64岁、平均（47.26±3.35）岁；对照组男18例，女14例，年龄28～65岁、平均（47.55±3.72）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组为常规手术治疗，给予高位结扎+腔内激光消融，具体参考文献[2]中的操作。观察组为高位结扎+泡沫硬化剂注射治疗，具体为：彩超观察深静脉回流情况，标记大隐静脉主干，患者取平卧位，硬膜外阻滞麻醉，大隐静脉主干标记部位作切口，寻找主干，高位结扎近心端，远端经泥鳅导丝联合5F导管进入大隐静脉。配置泡沫硬化剂，采用10 mL无菌注射器共计2个以及三通开关1个，其中一个注射器抽取聚多卡醇注射液（德国Hameln pharmaceuticals GmbH；注册证号H20160033；2 mL:20 mg），另一个注射器抽取空气，根据硬化剂与气体比例1∶4的比例抽取，采用三通开关将两个注射器端口连接起来，将两个注射器内的药液快速相互推注约20次，完成泡沫硬化剂的制备，现用现配。经导管将制备完成的泡沫硬化剂注入曲张静脉，注射的同时后退，调整速度与量，单侧患肢共给予8-10 mL泡沫硬化剂，可吸收线缝合腹股沟切口，小切口可用创可贴处理，术毕加压包扎术肢。术后2周，嘱患者复查，根据患者对恢复情况的主观满意度决定是否需要进行二次治疗；对需要进行二次硬化治疗的，于首次硬化治疗完成4周后进行二次硬化治疗，注射总次数控制在5次内。

1.3 观察指标。观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率。结合病变彩超的血流、信号、范围变化以及临床表现评估两组治疗效果，评价标准：优：肿胀消失，B超检查显示病灶范围缩小超过75%，病灶呈高信号回声，未发现异常血流信号；良：肿胀基本消失，病灶范围缩小51%-75%，病变呈高回声或等回声信号，异常血流信号基本消失；可：病灶多数消失，范围缩小26%～50%，病灶呈等信号回声，异常血流信号大部分消失；差：病灶较治疗前稍微缩小，缩小不足25%，病灶内低回声或无回声，彩超发现丰富异常血流信号。比较两组优良率。

1.4 统计学处理。数据经SPSS 23.0处理，计量资料以表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，采用确切概率法检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期指标。观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 比较两组治疗效果。治疗后，随访3～25个月，所有患者无失访，平均随访时间6.7个月。观察组优、良、可、差分别11例、17例、4例、0例，优良率87.50%（27/32）；对照组优、良、可、差分别10例、16例、6例、0例，优良率81.25%（26/32），两组优良率比较，Fisher确切概率法检验显示P=1＞0.05。

表1 比较两组围术期指标

表1 比较两组围术期指标

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 32 30.36±12.26 12.36±3.25 4.56±1.50对照组 32 65.52±20.67 36.12±6.36 9.36±3.35 t - 8.276 18.819 7.398 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组并发症发生率。对照组出现淋巴肿胀1例、皮下血肿4例、血栓性浅静脉炎4例，并发症发生率28.13%；观察组血栓性浅静脉炎1例，并发症发生率3.13%，观察组并发症发生率低于对照组，Fisher确切概率法检验显示P=0.013＜0.05。

3 讨论

大隐静脉曲张的治疗方法较多，常用的治疗方法包括手术治疗、激光治疗以及冷冻治疗等，冷冻治疗的治疗效果欠佳，容易遗留瘢痕，因此当前已经较少使用；激光的穿透深度限制了其应用；手术治疗是大隐静脉曲张的主要治疗方法，但是手术治疗容易引起大出血、功能障碍等并发症，造成手术失败，当未能完全处理时容易出现复发，病变部位的血流动力学特征改变，因此存在病变增大的风险。硬化治疗具有低风险、微创、有效的特点，成为大隐静脉曲张的治疗首选方法。

大隐静脉曲张治疗时，以往多采用高位结扎联合静脉剥脱，但是美容效果差、恢复慢，创伤也较大。本次研究联用高位结扎与泡沫硬化剂治疗，将泡沫硬化剂注入血管腔及静脉血管胖，损伤血管内皮，引起组织纤维化，管壁坏死，外加术后持续压迫引起静脉萎陷、闭塞，最终达到治疗目的。单独应用泡沫硬化剂治疗的闭塞效果不理想，未进行高位结扎时存在血管再通的可能，因此联用高位结扎，减少远期复发的发生。

就硬化剂的选择上，当前常用的的硬化剂包括清洁类硬化剂、渗透性硬化剂以及化学型硬化，其中只有清洁类硬化剂具有产生泡沫的能力。聚多卡醇是常用的泡沫硬化剂，其注射于曲张静脉旁，引起曲张静脉周围纤维化，对曲张静脉造成压迫，损伤血管内皮，引起血栓形成而阻塞血管，引起管腔狭窄、闭锁，最终达到治疗效果。就硬化剂的制备上，当前多使用Tessari法，该方法使用两个塑料注射器及一个三通开关，两个注射器分别盛有空气、液体硬化剂，通过三通开关连接两个注射器，将两个注射器迅速相互推注20次左右，通过涡流形成泡沫，这一方法简便易行，产生的泡沫粘稠、细小。就泡沫硬化剂的安全性上，泡沫硬化剂为气体与液体硬化剂混合制备而来，因此必须考虑气体进入血液循环引起气体栓塞的问题。气体的类型、进入速度以及进入量决定了静脉空气栓塞的发生率、死亡率，人体静脉空气注射致死量在100～300 mL。本次研究中，观察组患儿未见严重并发症，其原因在于我们单次使用泡沫硬化剂的用量少，严格控制在8～10 mL，气体用量少，缓慢注射，几乎不会发生气体栓塞。除此之外，术中注射泡沫硬化剂时，可以将患肢提高30°，完成注射后保持5～10 min，通过抬高患肢来加快泡沫向肢体远侧流动，泡沫在分散到全身之前就已经恢复液体状态，这也有助于减少全身血液循环中的气体量，有助于减少全身并发症的发生。

从本次研究结果上看来，大隐静脉曲张患者联用高位结扎与泡沫硬化剂注射治疗，患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示该治疗方法应用于大隐静脉曲张患者的临床治疗中，具有操作简便、对患者造成创伤小、促进患者恢复的优势，这与当前提倡的微创手术理念是符合的[3]。本次研究发现，观察组患者的并发症发生率低于对照组的发生率，提示该治疗方法的安全性较高。从治疗后的优良率上看来，两组优良率比较，差异无统计学意义，提示两种方法治疗大隐静脉曲张的治疗效果相仿[4-5]。

综上所述，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著，具有典型的微创手术特征，安全性好，值得推广。