传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者胃肠功能及并发症的影响

曹肃

（大同市第三人民医院 普外胃肠科，山西 大同 037000）

0 引言

急性阑尾炎在临床上是一种常见的外科疾病，具有较高的发病率，诱因包括不良饮食、感染和肠梗阻等等[1]。急性阑尾炎主要临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心呕吐、发热压和反跳痛等，并伴有白细胞和嗜中性粒细胞增多等状况，给患者带来极大的痛苦，严重者可危机生命[2]。急性阑尾炎在临床上主要以手术治疗为主，其中，开腹手术为传统的治疗方法，治疗效果明显但是存在明显不足。另一方面，随着医疗技术的不断完善，腹腔镜手术在临床外科治疗中应用越来越广泛，具有创伤小，恢复时间短等优势[3]。本文旨在分析研究传统开腹和腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中的临床应用效果。2018年12月至2019年12月，我们选取所在医院120例急性阑尾炎患者作为观察研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选所在医院2018年12月至2019年12月120例急性阑尾炎患者作为分析研究对象，采取随机分组的方式，将120例急性阑尾炎患者分为两组，即观察组60例，对照组 60例。观察组60例急性阑尾炎患者，男33例、女27例，年龄23～68岁，平均（39.2±6.8）岁，发病到就诊时间1.2～10 h，平均（5.1±2.4）h，其中，单纯性19例，坏疽与穿孔性23例，化脓性18例。对照组60例急性阑尾炎患者，男29例、女31例，年龄24～69岁，平均（40.3±6.4）岁，发病到就诊时间1.5～11 h，平均（4.8±2.6）h，其中，单纯性21例，坏疽与穿孔性22例，化脓性17例。观察组和对照组在性别、年龄、发病到就诊时间间隔和急性阑尾炎类型等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者症状和体征均符合急性阑尾炎诊断标准；②患者家属知晓本研究内容，并签署知情同意书；③患者神志清晰无认知障碍；④排除患者原发性心血管和呼吸系统病症、畸形、遗传病、肝肾功能障碍及精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组处理：对照组急性阑尾炎患者采取传统开腹手术治疗，开展传统阑尾切除术，手术开始前进行全身麻醉处理，然后在麦氏点进行长切口，分开腹壁，找到阑尾根部，游离阑尾系膜，并在阑尾根部对阑尾进行结扎，并在结扎处0.5 cm距离切除阑尾组织，残端埋入盲肠，缝合阑尾残端，用生理盐水冲洗后检查缝合切口，完成手术。

1.2.2 观察组处理：观察组急性阑尾炎患者采取腹腔镜手术治疗模式。主要操作包括：腹腔镜阑尾切除术，手术开始之前，采取头低脚高体位，全身麻醉，然后在脐部下方做约1 cm的切口，人工气腹建立完成，进行腹腔镜放置。在麦氏点及左侧对称处做1 cm的切口，放入套管鞘进行腹腔检查。利用负压吸出脓液，找到阑尾分离粘连，结扎阑尾根部，距结扎点约0.5 cm处电切处理，止血并取出阑尾，生理盐水冲洗并关闭腹腔。

1.3 观察指标及判定标准.观察分析两组急性阑尾炎患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、住院时间情况。观察分析两组急性阑尾炎患者的并发症发生情况，包括腹腔脓肿 、切口感染和肠梗阻等状况。患者治疗满意度调查采取自拟的满意度调查问卷的形式，调查问卷直接由患者评分，满分为100分，80～100分为非常满意，60至79分为满意，0至59分为不满意 治疗满意度=（非常满意 + 满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用 SPSS 18.0 软件分析，计量 资料以（）表示，数据采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性阑尾炎患者临床相关指标的比较。根据观察组和对照组急性阑尾炎患者临床相关指标的比较可以知，两组急性阑尾炎患者临床相关指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著提高临床治疗效果，降低术中出血量，促进胃肠功能恢复，减少住院时间，详情见表1。

表1 两组急性阑尾炎患者临床相关指标的比较（）

表1 两组急性阑尾炎患者临床相关指标的比较（）

住院时间(d)观察组 60 31.7 ±10.9 15.6 ± 10.7 14.2±8.6 5.6±1.4对照组 60 56.5 ±12.5 33.5±13.1 27.6±9.2 7.1±1.2 t - 4.73 5.26 4.81 3.16 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间(h)首次排气时间(h)

2.2 两组急性阑尾炎患者并发症发生情况比较。根据观察组和对照组急性阑尾炎患者并发症发生情况比较可以知，明显高于采取腹腔镜手术治疗的观察组，两组急性阑尾炎患者并发症发生情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著降低并发症的发生概率，详情见表2。

表2 两组急性阑尾炎患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组急性阑尾炎患者治疗满意度的比较。根据观察组和对照组患者治疗满意度比较结果可以知，两组急性阑尾炎患者治疗满意度差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著提高患者治疗满意度，详情见表3。

表3 两组急性阑尾炎患者治疗满意度的比较[n(%)]

3 讨论

传统开腹阑尾切除手术，因为切口较长，术中出血量加大，且术后切口容易发生感染，影响术后的恢复，延长住院时间，并且具有较高的并发症发生概率，给患者带来较大的不便，降低患者的预后和生活质量[4]。腹腔镜手术是在传统开腹切除术进行优化改进，微创手术带来较小的手术切口，术中出血量少，术后易于恢复，减少术后感染风险，有效缩短住院时间，降低并发症发生概率，有利于患者的预后[5]。此外，腹腔镜在腹部3个微型切口进行手术，手术封闭，能够减少对胃肠功能影响。

本研究显示，采取腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间和住院时间均明显少于采取传统开腹手术的患者，表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著提高临床治疗效果。采取腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者并发症发生率明显低于采取传统开腹手术治疗的患者，表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著降低并发症的发生概率[6]。采取腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者治疗满意率为100%，显著高于采取传统开腹手术治疗的患者（81.7%），表明在急性阑尾炎患者治疗中采用采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著提高患者治疗满意度。

综上所述，在急性阑尾炎患者治疗中采取腹腔镜手术治疗模式，能够显著改善临床治疗效果，降低术中出血量，促进胃肠功能恢复，减少住院时间，降低并发症发生概率，患者治疗满意度高，值得临床推广。