围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响

杜娟

（青海省西宁市第三人民医院 普外科，青海 西宁 810005）

0 引言

结直肠癌是目前临床较为多见的恶性肿瘤，具高致死率、高发病率等特征，早初期发病时无典型表现，临床对该病多以手术予以诊治。随微创技术大范围普及发展，腹腔镜下结直肠癌根治术运用率显著提高，且成为临床诊治结直肠癌的重要举措，该手术创伤性弱、恢复较快，出血少，但为进一步确保手术疗效，需于围术期引进有效护理[1]。围术期优质护理是基于一般护理基础上实施改进的护理形式，其可结合患者实际状况予以干预，具精细化与品质化特征[2]。本次研究结直肠癌患者（36例）实施研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间段选取为2016年11月至2019年11月，探究对象为此时段接诊患者，均被确诊为结直肠癌并行手术治疗[3]，统计36例。分成参照组（n=18）和研究组（n=18）两组，参照组男11例，女7例；年龄38～72岁，平均（54.23±4.57）岁；研究组男10例，女8例；年龄39～70岁，平均（53.78±4.47）岁。两组组间资料比较，如有P＞0.05，则比较性存在。纳入标准：符合手术指征；无基础性疾病，如高血压、糖尿病等；签署同意书。排除标准：重症心脑血管病；并发肝肾肺功能障碍；存有腹部手术史；非自愿参与研究。

1.2 方法。入院后两组均采取腹腔镜下结直肠癌手术，按手术流程严格执行，在此情况℃下参照组以一般护理实施干预，如常规健康指导、病情监测等。研究组开展围术期优质护理：①术前优质护理：肠道准备：术前禁食、禁水，对便秘者采取缓泻剂对症诊治，如聚乙二醇等；术前1 d行肠道清洁，分不同批次进行抗菌素的服用，如甲硝唑，庆大霉素片或者胶囊，还有复方黄连素片等；同时术前予患者饮用2000 mL水，注意患者排便频率与排泄状况，确保术前肠道准备环节完善。心理干预及健康指导：与患者主动交谈，对其存有的消极情绪实施疏导，减轻心理负担与精神压力。同时讲述成功手术案例，进行手术信心的增强，提高临床依从性。另外，告知患者诊治期间须知事项、疾病致病因子，纠正以往不良认知。②术中优质护理：进行患者各生理指征的监测，实施麻醉前予以其精神鼓励，嘱患者勿紧张，与主刀医生积极配合；开通静脉通道，注意患者保暖；调节室内温度，将其维持在23～25℃，并将湿度维持在50%～70%，以为患者营造更为舒适的诊疗环境；入室后，告知患者有关手术的器械设备，降低其陌生感，减轻焦虑情绪。③术后优质护理：结肠癌术后留置尿管至第2 d可进行摘除；直肠癌术后尿管可在第5～7 d进行摘除，这是因为相比于结肠癌患者，直肠癌患者留院时间较长，其手术牵涉膀胱相关功能恢复，而膀胱又与直肠毗邻，故留置尿管时间相对较长。康复训练：结合患者体质、疾病恢复状况进行康复方案的制定，引导患者实施床边活动，开展提肛训练。疼痛护理：术后，护理人员应及时问询患者有无明显不适，告知其深呼吸，以舒缓疼痛，必要时采取镇痛药镇痛。饮食干预：术后制定科学膳食食谱，需以促消化、清淡食品为主，禁忌过硬、油炸及辛辣食物。如若患者存在腹泻表现需禁食豆浆类产气食物，以防肠道活动频繁加重病情。生理指征监测：术后强化患者体位干预，观察其各项指征，待病情平稳后采取低半卧位，保持盆腔低于腹腔状态，使腹腔内渗物有效排出，减轻腹部压力。④胃肠减压护理：对于留置胃管者，需予以持续减压操作，减少胃部积液；密切注视胃肠减压引流状况，且对引流液颜色、性状及量实施勘察，术后24 h伴暗红色液体，伴随引流变得清亮。⑤早期营养支持。由于胃肠减压过程中形成了大量的电解质，加之术后患者要暂时禁食，进而使营养缺乏，为此，护理人员需借助肠外营养液摄入的方法达到机体营养改善的目的，促使创口迅速恢复。另外，严格按无菌操作制度进行营养液的配置，保证安全有效。⑥出院宣教：嘱患者按时休息、适量活动，注意一日三餐饮食均衡；需行化疗者应严格按照既定诊治流程到院化疗，加固疾病稳定性。

1.3 观察指标。①手术指标。术后进行两组导管留置、首次进食及肛门排气时间和住院时长的有效评价。②并发症。包括肺部感染、肠梗阻及吻合口瘘和切口感染等。③满意度。以自制表格对两组满意度实施比较分析，评定等级共包含三项，分别为非常满意、一般满意及不满意，采取百分制，分值范围为95～100分、75～95分、75分以下[4]。

1.4 统计学方法。本研究资料借助SPSS 21.0的统计学软件展开处理，其中研究所牵涉定量资料，如手术指标等用t验证、平方差说明，定性资料，如并发症、满意度等选用卡方检验，%表示，统计数据以SPSS 21.0分析，研究结果以P表示。

2 结果

2.1 手术指标。统计数据发现，研究组导管留置、首次进食及肛门排气时间和住院时长相比于参照组具显著缩短优势P＜0.05，于统计学有意义，详情见表1。

表1 手术指标（）

表1 手术指标（）

组别 例数 首次进食时间导管留置时间肛门排气时间 住院时长研究组 18 1.88±0.51 1.31±0.39 1.61±0.49 8.12±1.23参照组 18 3.58±1.22 2.19±0.71 2.54±1.02 12.08±2.08 t - 5.454 4.609 3.487 6.953 P - 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 并发症。相较于参照组，研究组肺部感染、肠梗阻及吻合口瘘和切口感染发生几率显著降低P＜0.05，具统计学差异，见表2。

表2 并发症状况分析[n（%）]

2.3 满意度。研究组非常满意、一般满意及不满意分别为10例、7例，1例；参照组非常满意、一般满意及不满意分别为8例、4例，6例，相比之下，研究组满意度更高，对比差异明显，具统计学意义P＜0.05，见表3。

表3 满意度

3 讨论

结直肠癌病性严重，易累及患者生命，是现阶段临床多发性消化肿瘤，研究表明，该病诱发因子主要有环境、遗传、饮食不节等有关。伴随人们饮食、生活等习惯的变化，使其患病率逐年增高。手术是关键诊治措施。腹腔镜下结直肠癌根治术创伤小、预后好，整体效果理想，在围术期过程予以护理干预至关重要[5-6]。

本次研究中，在手术指标上（导管留置、首次进食及肛门排气时间和住院时长），研究组均短于参照组P＜0.05；研究组吻合口瘘等并发症相较于参照组显著降低P＜0.05；研究组满意度与参照组比提升效果更为明显P＜0.05，提示围术期优质护理效果可观。围术期优质护理通过术前、术中及术后护理，为患者提供系统化及精细化护理服务，其中，术前实施心理与健康指导，结合患者理解能力及认知能力采取多元化宣教，达到纠正认知偏差，提高依从性等效果，同时减轻因对手术流程及疾病知识缺乏引致的焦虑、恐惧等情绪，为手术有序实施奠定基础；落实术前准备工作，降低术中应激效应，减少护理风险；术中监测各生命指征，调节室内温湿度，基于手术顺利开展的同时促进机体舒适度提高，降低并发症形成风险；术后予以疼痛、饮食、康复训练等护理，减轻术后疼痛，加强机体免疫力激防御力，促进身体全面康复[7-8]。

综上所述，腹腔镜下结直肠癌根治术引进围术期优质护理效果可观，可降低并发症，改善手术指标，亦可构建和谐护患关系，运用安全性高，值得临床深入推广。