老年前列腺增生尿道等离子电切术后尿路感染与尿道多重耐药菌定植的相关性

郭蒙蒙 柏丹 常相萍 王妍

前列腺增生为泌尿外科常见男性疾病，常见于中老年人群，近些年，临床首要采用等离子电切术进行治疗，但术后仍后部分患者并发尿路感染，分析其原因主要由于排泄功能衰退，造成排尿后膀胱内仍有残余尿量，导致膀胱内脱落和老化的上皮细胞与细菌无法及时排除体外，引发感染[1]。且随临床抗菌药物广泛应用多重耐药菌的定植逐渐增多，严重影响手术治疗的疗效和时效[2]。因此，临床快速有效治疗感染和降低治疗费用，提高治疗的有效性与安全性，逐渐成为关注的热点话题。本研究就老年前列腺增生等离子电切术后尿路感染与多重耐药菌的关系进行调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年12 月—2019 年12 收治的368 例老年前列腺增生尿道等离子电切术患者，根据术后是否发生感染将其分为感染组179 例和对照组189 例。纳入条件：所有患者经诊断符合200 年中华医学会泌尿外科分会制定关于前列腺增生诊断标准；年龄≥60岁；患者符合尿道前列腺切除术治疗。排除条件：既往有免疫制剂、糖皮质激素治疗史；术后复发行二次手术治疗；术前合并无症状菌尿或泌尿道感染；合并血液和代谢系统系疾病。且所有患者和家属均详细了解本次调查内容和注意事项，并自愿签署。

1.2 调查内容

收集两组患者年龄、性别、诊断分期、麻醉分级、术式选择、是否发生尿路感染、术后住院时间、总体治疗费用，及术后发生感染患者病原菌检测结果。多重耐药菌包括耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐药铜绿假单胞菌、产β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，并参照检验操作流程进行菌株分离培养操作[3]。

1.3 诊断标准

（1）尿道多重耐药菌定植：尿常规离心尿镜检白细胞数＜5 个，且外观清澈[4]；询问患者术前无尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征；送检中段尿标本结果显示球菌菌落计数＜103个/ml 与杆菌菌落计数＜105个/ml，且并未检测出特殊致病菌。

（2）术后尿路感染：参照《医院感染诊断（试行）》与《外科手术部位感染与预防指南（试行）》相关标准进行诊断[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件，单因素分析计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic 回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组70 株多重耐药菌分布情况分析

且经多重耐药菌检测发现，179 例感染组患者共计感染70 株多重耐药菌，其中产β-内酰胺酶细菌53 株、耐西林金黄色葡萄球菌10 株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌6株、耐药铜绿绿假单胞菌1株，见表1。

表1 感染组70 株多重耐药菌分布情况分析

2.2 多重耐药菌与术后感染相关因素的单因素分析

单因素分析显示，感染组患者多多重耐药菌定值（BPH 分度）、术后住院时间、总体治疗费用明显高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 多重耐药菌与术后感染相关因素的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic回归分析显示，多重耐药菌定植、术后住院时间、总体治疗费用为影响多重耐药菌与术后感染的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 多重耐药菌与术后感染相关因素的单因素分析

表3 多重耐药菌与术后感染相关因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

中老年男性出现尿频，尤其夜尿次数增多为前列腺增生的早期信号。病理生理学认为前列腺增生为机体性激素平衡失调所致，促使尿道黏膜的腺体结缔组织和平滑肌增生，逐渐形成多发性球状结节，最终形成泌尿系统一系列功能紊乱疾病[6]。而解剖学认为前列腺增生主要由于前列腺体积增大、膀胱出口阻塞等下尿路症状，造成前列腺阻塞尿路沉积尿液的炎症反应所致膀胱刺激症状，患者可表现出尿急、尿频、夜尿级急迫性尿失禁等，甚至随尿液受阻症状加重，膀胱功能可发生代偿能力减退或丧失，严重危害患者[7]。临床首要采用等离子电切术治疗，术后通常应用抗菌药物控制感染，而滥用强效抗菌药物，可加强机体细菌负荷和多重耐药菌菌定植，多重耐药菌指感染3 种及以上耐抗菌药物的细菌，若不及时治疗可增加耐药谱更广、耐药率更高，严重时由于无药可选导致肝肾功能障碍和继发二重感染[8]。

结果显示，多重耐药菌定植、术后住院时间、总体治疗费用为影响多重耐药菌与术后感染的危险因素。多重耐药菌中革兰阴性杆菌肺炎、革兰阳性球菌、真菌分别为由高至低感染菌群。且经多重耐药菌检测发现，179 例感染组患者共计感染70 株多重耐药菌，其中产β-内酰胺酶细菌53 株、耐西林金黄色葡萄球菌10 株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌6 株、耐药铜绿假单胞菌1 株，以产β-内酰胺酶细菌占比最高。而产β-内酰胺酶细菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。分析其主要是由于等离子电切术后为缓解患者排尿困难常实施间歇或留置导尿，频繁更换插入和拔出导尿管与长期留置导尿管，增加病原菌侵入，或尿道口周围菌落或引流袋内细菌逆行至泌尿系统[9]，且在长期不合理反复使用或更换抗菌药物，使得各类细菌耐药性上升，随病情加重可延长住院时间，增加多重耐药菌的发生与感染[10]；除此之外，对于存在意识障碍患者，可增加非计划拔管或管路滑脱所致导尿管口污染[11]；合并糖尿病等基础性疾病、低蛋白血症等患者，可降低免疫功能，增加多重耐药菌感染风险和延长预后时间[12]。

多重耐药菌感染重在预防，如结合快速康复外科理念干预措施，尽早拔除留置导尿管和缩短置管时间，促进自主排尿，恢复正常排尿，对于必要侵入性操作应严格执行无菌技术操作[13]；护理人员应加强病区物表、空气、手表清洁消毒及病原菌检测，无菌操作室应定时进行紫外线消毒和空气层流净化；减少病室内陪护患者数量和时间，对于符合出院指标患者应及时指导出院[14]；针对低蛋白血症的老年患者可适当进行营养支持，如益生菌胶囊、脂肪乳、全能素等营养制剂交叉结合，同时还可结合各类营养状态筛查量表，如NRS2002、静息能量监测、GCS 评分等，确保营养支持的有效性；针对培养菌群的耐药实验合理选择抗生素药物，尽量减少2 种及以上抗菌药物使用，必须联合用药者可选择具有协同治疗效果药物，尽可能选择窄谱抗菌药物，病情明显改善应暂停或降阶药物治疗[15]。因此，老年前列腺增生等离子电切术后患者应高度重视尿路多重耐药菌感染风险，尽量采取生物或物理干预措施促进康复，必要者结合尿路感染菌群耐药性选择敏感药物治疗。