宫颈癌：目前唯一病因明确的恶性肿瘤

熊炬

宫颈癌的发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁妇女生命健康及生活质量。但宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，因为病因明确，也是唯一可以预防的恶性肿瘤。除了疫苗接种，及早发现，及早治疗也可以大大减少宫颈癌的发病率与死亡率。

HPV持续性感染是主要原因

现在已经明确，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）与宮颈癌的发生有关。乳头状瘤病毒有兔、狗、有角家畜、猴和人等之分。在人类的乳头状瘤病毒称为人乳头状瘤病毒，已知已经超过200种，按致癌性的不同分为低危型和高危型，大多数的HPV是低危型（6、11、40、42、43等），主要引起外生殖器及其他部位的疣等良性病变，几乎不会引起癌症。世界卫生组织定义的高危型HPV有14种，分别是12种确认的高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59）和2种疑似高危型HPV（68、73），它们主要引起外生殖器癌、宫颈上皮内瘤变及其他部位的恶性肿瘤。在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV16/18型相关。

需要说明的是，女性宫颈被HPV感染后，并非都会发生宫颈癌，大多数是可以通过自身的免疫力清除掉的，只有高危型HPV感染持续存在不消退，日后发生宫颈癌前病变和宫颈癌的机会才会增加。因为高危型HPV感染以后，病毒易被整合到宫颈上皮的染色体内，日后易致病。

及早筛查，及早阻断

一般地说，从宫颈HPV感染到发生宫颈癌，长达10～15年之久，在如此漫长的时间里，女性完全可以通过筛查，早期发现宫颈癌前病变，及早治疗，阻断宫颈癌的发生。

目前，主要有3种方法用来筛查HPV病毒。

一是宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），它是对结果的检查，是在致病因素的作用下观察宫颈细胞是否发生异常变化，并进行细胞学分类的诊断。它能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染，包括霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

二是HPV分型检测，它是对病因的检查，如报告HPV16、HPV18阳性等。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，因此，临床多将HPV检测作为常规筛查的一部分。

三是基因杂交捕获人乳头瘤病毒检测，它除了报是否阳性，还可以报告具体数值（半定量）。

目前，临床多建议，所有有性生活的女性在第一次性生活后1～2年开始（一般从21岁开始），至少每隔两年做1次细胞学筛查；70岁以上的女性，如果在最近5年时间内有两次细胞学定期检查结果正常，可以停止定期检查。最佳的筛查方法是将TCT和HPV检测相结合。

预防接种，降低发生率

到目前为止，临床上没有一种药物可以有效治疗高危型HPV的感染，但接种疫苗可以明显降低疫苗相关型高危HPV持续性感染率和宫颈癌发生率。

现全球110多个国家已经将HPV疫苗纳入国家免疫规划，将9～14岁女孩作为最优先的目标人群，该年龄段接种疫苗产生的抗体水平、免疫反应会更好。在初次性行为之前，即在可能感染HPV之前效果最佳。在我国获批的HPV疫苗适用年龄中，二价HPV疫苗的年龄适用范围最广，为9～45岁女性；四价HPV疫苗的年龄适用范围是20～45岁女性；九价HPV疫苗的年龄适用范围是16～26岁女性。

随着2020年5月18日首针国产二价疫苗的接种，我们迎来了“国产疫苗时代”，相比目前在国内上市的进口疫苗而言，国产疫苗性价比更高，适应人群为9～45岁。国产二价HPV疫苗采用的是工艺更稳定的大肠杆菌载体，在国内已完成的宫颈癌疫苗临床试验中入组样本量最大，疫苗效果比肩国际水平，预防HPV16/18型相关的癌前病变、高度癌前病变保护效力达100%。

总之，接种疫苗是防患于未然，筛查和疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗，则是“亡羊补牢，为时未晚”。