升陷汤的化学成分和药理作用研究进展

陈家豪，林 杨，王东雪，贾 煜，张建平*

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院心内一科，天津 300193)

升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来[1]，由生黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗五味中药材组方而成。黄芪大补元气，又善升阳为方中君药；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提，共为臣药；知母凉润，制黄芪之温性，为佐药；桔梗为使药，可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功[2]。近代著名医家张锡纯治疗胸中大气下陷之症，而创制该方剂，并记载于《医学衷中参西录》；现代研究表明该方具有调理全身气机、改善机体状态的功效，临床使用不局限于中气下陷者[1,3]。该方用药精炼，疗效显著，自被创制以来一直沿用至今，但对其药效物质基础的研究较为薄弱。因此，作者对升陷汤组方药材基源及产地进行归纳总结，对升陷汤的化学成分及药理作用进行系统综述，以期为阐明升陷汤的药效物质基础、提高升陷汤的质量控制水平提供帮助。

1 组方药材的基源及产地

《中华人民共和国药典》规定，中药黄芪为豆科膜荚黄芪(Astragalusmembranaceus)和蒙古黄芪(A.membranaceusvar.mongholicus)的干燥根，是我国使用历史悠久的滋补类中药材[4]。黄芪的道地产地为内蒙古地区[5]。作者通过一年的调研发现，内蒙古地区存在大量的黄芪野生生态区域和黄芪栽培生态区域；栽培黄芪的重金属含量符合《中华人民共和国药典》规定，但是铜离子含量表现异常。应该在保证黄芪药材品质的基础上建立道地蒙古黄芪生产基地，推广标准化、规范化种植技术，组织 GAP 认证，规范种植水平。

中药升麻为毛莨科植物大三叶升麻(C.heracleifoliaKom.)、兴安升麻[Cimicifugadahurica(Turcz.)Maxim.]和升麻(CimicifugafoetidaL.)的干燥根茎。秋季采挖，除去泥沙，晒至须根干时，燎去或除去须根，晒干。历代本草以产于四川、云南的升麻为主要药用来源。随着用药需求的扩增，主产于我国河北、山西、辽宁和黑龙江等地的兴安升麻和大三叶升麻也逐步入药，并在近代逐步形成另一类道地药材，即关升麻[6-8]。

中药柴胡为伞形科植物的干燥根，其中柴胡(BupleurumchinenseDC.)为“北柴胡”，狭叶柴胡(BupleurumscorzonerifoliumWilld.)为“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去茎叶和泥沙，干燥[4]。各本草所记载的狭叶柴胡产地为陕西、河南等地，以银州(陕西榆林)为道地产区，并沿用至今。目前陕西省拥有丰富的野生药材资源，同时也有很多人工栽培“北柴胡”，其质量优于市场上的其它柴胡[9-11]。

中药知母为百合科植物知母(AnemarrhenaasphodeloidesBge.)的干燥根茎。春、秋二季采挖，除去须根和泥沙，晒干，习称“毛知母”；或除去外皮，晒干[4]。知母首次出现于汉代《尔雅》，作为药用知母始载于《神农本草经》，产地分布在我国河南、河北、山西、内蒙古等地，河北易县为知母道地产区，习称“西陵知母”；栽培知母集中在安徽、河北等地[12-14]。

中药桔梗为桔梗科植物桔梗[Platycodongrandiflorum(Jacq.)A.DC.]的干燥根，其中产于东北、华北等地的称“北桔梗”，产于华东地区的质量较好，称“南桔梗”[15-16]。春、秋二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去外皮或不去外皮，干燥[4]。桔梗始载于《神农本草经》，具有“舟楫之剂”、“载诸药上浮”的美誉，临床运用广泛。

2 升陷汤的化学成分

黄芪为补中益气要药，素有“东北小人参”之美誉，现代药理研究表明黄芪具有抗肿瘤、保护心血管、保护神经等作用，主要化学成分包含黄酮类、多糖类、皂苷类、氨基酸类等化合物[17]。升麻为传统发散风热类中药，具有发表透疹、清热解毒、升阳举陷的功效，临床多取其“升提”之功，用于中气下陷等，主要化学成分包含酚酸类、三萜类等化合物，还含有少量的色原酮、生物碱、挥发油等[18]。柴胡是治疗少阳证之要药，善于和解少阳证半表半里之邪，主要化学成分包含皂苷类、挥发油类、黄酮类、多糖类等化合物, 具有免疫调节、抗抑郁、保肝、抗肿瘤、解热抗炎等药理作用[19]。知母为滋阴润燥、清热泻火的常用中药，主要化学成分包含皂苷类、双苯吡酮类、生物碱类、氨基酸类、挥发油类等化合物[20]。桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排脓之功效，具有祛痰止咳平喘、抗炎保肝等药理作用，主要化学成分包含皂苷类、黄酮类、酚类、甾醇类、多糖类等化合物[21-22]。基于现有国内外的研究基础，对升陷汤组方药材的化学成分进行归纳总结，结果见表1。

表1 升陷汤的化学成分

3 升陷汤的药理作用

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指任何原因导致心脏结构改变或心肌受损，使心肌收缩功能明显减弱，心脏泵血功能降低而引起的复杂临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段[71]；慢性心力衰竭具有较高的发病率和病死率，是临床治疗的一大难题，也是给患者带来巨大困扰的疾病之一，在一定程度上影响着患者的生活品质。升陷汤于近代创立并沿用至今，为广大患者带来福音，同时方中的中药材为常见中药饮片，具有来源广泛、临床用药方便的优点。孙莉等[1]通过整理病历发现，升陷汤可用于治疗中气下陷同一病机但不同病种的疾病，均获得较好的疗效。姚磊等[71]通过整理病历发现，升陷汤可用于治疗因心气亏损、气血运行而导致的慢性左心衰，临床使用能改善慢性左心衰患者疗效和心功能，不良反应小，能有效改善患者生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

4 结论

升陷汤是经典名方，经过时间与临床的考验，经久不衰。作为一味经典方剂且具有较好的药理作用，值得推广到全国乃至全球范围内使用。但是升陷汤存在作用机制不明确、主要活性成分不清楚等研究空白。在未来的研究中应当阐明其药效物质基础，为升陷汤的临床应用提供指导。