爱力减痛分娩法联合分娩线路图对经阴道分娩初产妇总产程的影响

郑州市第一人民医院（450003）周丽娜

分娩是一种大多数女性需要经历的特殊生理过程，全程可分为宫口张开期（第一产程）、胎儿娩出期（第二产程）、胎盘娩出期（第三产程）[1]。子宫收缩所产生的疼痛可伴随整个分娩过程，由于初产妇没有分娩经验，极易出现紧张、焦虑等情绪，增加分娩痛苦。因此，分娩过程中积极采取有效的干预措施，减少产妇紧张、焦虑等不良情绪，减轻产妇分娩疼痛，对促进产程进展具有重要意义。分娩线路图是指宫口开大3cm至宫口全开时段，所需要采取的辅助措施的演示图可将分娩知识直观化，促使初产妇快速理解分娩过程相关知识[2]。爱力减痛分娩法主要通过呼吸训练，降低产妇对疼痛的敏感度，有助于减少产妇不良情绪[3]。但上述两种干预措施联合应用相关报道较少。基于此，本研究旨在观察爱力减痛分娩法联合分娩线路图对经阴道分娩初产妇总产程及新生儿Apgar评分的影响。报道如下。

附表 两组产程时间比较（±s,h）

附表 两组产程时间比较（±s,h）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组（n=43） 4.26±1.32 0.83±0.29 0.23±0.08 5.32±1.34对照组（n=42） 6.97±1.57 1.18±0.32 0.27±0.09 8.42±1.61 t 8.622 5.286 2.167 9.658 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2 0 1 9 年1月～2019年12月期间于我院进行经阴道分娩的85例初产妇研究资料，将采用分娩线路图指导分娩的42例初产妇研究资料纳入对照组，将采用爱力减痛分娩法与分娩线路图联合指导分娩的43例初产妇研究资料纳入观察组。观察组中年龄23～34岁，平均年龄（27.49±1.63）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.02±0.86）周；体重指数21～24kg/m2，平均体重指数（22.15±0.51）kg/m2；新生儿出生体重2500～4200g，平均新生儿出生体重（3576.28±263.49）g。对照组中年龄22～37岁，平均年龄（27.71±1.59）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.81）周；体重指数21～25kg/m2，平均体重指数（22.38±0.60）kg/m2；新生儿出生体重2500～4300g，平均新生儿出生体重（3467.31±261.29）g。统计学比较两组年龄、孕周、体重指数、新生儿出生体重等一般资料（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①均为初产妇；②单胎、头位妊娠；③精神正常，无沟通障碍者；④临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①凝血功能障碍者；②存在剖宫产指征者；③存在妊娠合并症者；④合并肝肾功能严重损伤者；⑤子宫畸形；⑥四肢不能自主活动；⑦胎膜早破。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用分娩线路图指导分娩，①环境准备：准备温馨、宽敞的导乐室，确保空间足够产妇自由走动，放置两张床，地面铺以防滑垫，将分娩线路图挂在导乐室墙上，室内放置不同规格的分娩球，为产妇营造舒适、轻松的陪产环境。②分娩线路图：宫口开至3cm之前无任何干预措施，是每位产妇必经的一条单行道，宫口开至3cm之后进入产程活跃期，可选择分娩球或硬膜外镇痛2条路线。其中选择硬外膜镇痛路径者等待产程进展，顺利分娩。选择分娩球路径者在宫口开至5cm时有两条路可选，一条是采用坐位、卧床等方式等待产程进展，在此过程中注意宫缩节律；另一条是采用自由活动或站立等活动方式等待产程进展，如跪伏或趴在分娩球上，由家人或助产士予以按摩，有助于减轻腰背疼痛。待宫口开至8cm时两条路线汇合，直至宫口开至10cm，进入第二产程顺利分娩。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组联合爱力减痛分娩法，①腹式呼吸：吸气时收缩腹部，呼气时放松腹部，与此同时4指并拢对腹部实施横向按摩，吸气时按摩方向为肚脐方向，呼气时按摩方向为外周方向；②胸式呼吸：放松全身，注视一点，采用鼻吸气、嘴吐气，保持呼吸均匀，6～8次/min；③廓清式呼吸：指导产妇采取躺或坐体位，注视一点，缓慢吸气至腹部隆起，而后缓慢呼出；④浅呼吸：指导产妇采取侧卧位，放松全身，嘴巴微张，保持高位呼吸，在喉咙处发声，行连续、快速呼吸，尽可能延长吐气时间，反复进行，直至子宫收缩结束；⑤闭气用力运动：大量吸气后憋气，持续向下用力，时间控制在25s左右，重复闭气用力运动至宫缩结束。

1.4 评价指标 ①记录两组各产程时间，包括第一、第二、第三产程，并计算总产程时间。②对比两组新生儿出生1min、5min Apgar评分，总分0～10分，0～4分为重度窒息，5～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.5 统计学方法 数据统计与处理采用SPSS24.0软件，计量资料用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间 观察组第一、第二、第三及总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 Apgar评分 观察组新生儿出生1min、5min Apgar评分分别为（8.59±0.52）、（9.0 5±0.4 8），均高于对照组的（8.03±0.48）、（8.81±0.51）（P＜0.05）。

3 讨论

大多数初产妇对分娩并不熟悉，关于分娩相关知识相对缺乏，加之对分娩疼痛存在强烈畏惧感，极易出现较大情绪波动，若未能接受及时有效的心理调节，极易出现严重焦虑、抑郁等症，影响子宫收缩及心率，增加分娩风险[4]。因此，积极采取有效的干预措施尽可能减少产妇不良情绪，对增加产妇分娩安全性具有重要意义。

分娩线路图是以图案、路径图画形式所呈现的整个分娩过程。通过分娩路线讲解分娩相关知识，可增加产妇理解及掌握程度。在导乐室待产过程中，产妇可参照分娩线路图结合自身情况了解当前的分娩阶段，促使产妇做好相应的准备；产程进展过程中，产妇可参照分娩线路图提示结合个体情况采取不同体位或选择适合的辅助分娩路径，以减轻宫缩疼痛，有助于促进产程进展，缩短产程时间，提升其自然分娩的信心[5]。

爱力减痛分娩法主要指在分娩前对产妇实施预防锻炼，通过呼吸训练的方式分散产妇对宫缩疼痛的注意力，有效减轻其对疼痛的敏感度，并可在一定程度上缓解产妇紧张、焦虑等情绪，促使产妇保持良好的心理状态及生理状态，进一步促进产程进展[6][7]。本研究采用爱力减痛分娩法与分娩线路图联合指导初产妇分娩，结果显示，观察组第一、第二、第三及总产程时间均短于对照组，提示该方式可有效缩短初产妇产程。究其原因在于：分娩线路图为产妇提供清晰、直观、形象的分娩过程，利于产妇了解自身分娩进展，增加其分娩信心；而爱力减痛分娩法通过转移产妇注意力，并不断提醒产妇放松全身，有效提高其疼痛耐受性，减少子宫收缩时肌肉紧张所产生的疼痛反射，从而降低疼痛感，使整个产程更加顺利；同时，爱力减痛分娩法指导产妇在合适时机正确用力，可进一步加快分娩进程。此外，本研究数据显示，观察组新生儿出生1min、5min Apgar评分高于对照组（P＜0.05），可知爱力减痛分娩法与分娩线路图联合指导初产妇分娩可提高Apgar评分，改善新生儿健康状况。

综上所述，爱力减痛分娩法与分娩线路图联合指导初产妇分娩有助于减少产妇紧张情绪，缩短总产程时间，改善新生儿健康状况，值得临床推广应用。