不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌中的应用效果比较

广东省化州市人民医院（525100）陈海波 梁郁然 李凌霄 李与勇 梁波

原发性肝癌发病率一直居高不下，是一种十分常见的恶性肿瘤，一般都是采用手术切除的方法来进行治疗[1]。而肝脏是人体中供血最丰富的器官，肝脏内部血管分支十分复杂，所以要进行相关手术就需要对肝脏进行血流阻断，防止术内破坏血管，导致过多的血液影响手术视野，也能提高患者手术的安全性[2]。目前肝血流阻断技术种类较多，比如Pringle法、半肝血流阻断技术、半肝血流阻断加肝静脉控制技术等[3]。选择何种肝脏血流阻断术对原发性肝癌手术至关重要，所以需要对比不同的肝血流阻断术，从中选择对患者最有利的手术方式。基于以上情况，本次研究选择自2019年7月～2020年7月我院肝胆外科收治并计划实施腹腔镜左半肝切除的原发性肝癌患者作为本次的研究对象，共120例，进行不同肝血流阻断术的相关研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自2019年7月～2020年7月我院肝胆外科收治并计划实施腹腔镜左半肝切除的原发性肝癌患者作为本次的研究对象，共120例，根据术中采用的肝血流阻断技术分为三组：A组40例采用Pringle法，男女比例为29/11；年龄分布在34～75岁之间，平均年龄为（50.21±3.51）岁；肝功能分级（Child-Pugh法）A级30例，B级10例；肿瘤直径平均（6.01±1.22）cm，肿瘤平均（2.10±0.68）个；本组患者无其他系统合并症。B组40例采用半肝血流阻断技术，男女比例为28/12；年龄分布在33～76岁之间，平均年龄为（50.51±3.44）岁；肝功能分级（Child-Pugh法）A级29例，B级11例；肿瘤直径平均（6.10±1.12）cm，肿瘤平均（2.08±0.53）个；本组患者无其他系统合并症。C组40例采用半肝血流阻断加肝静脉控制技术，男女比例为30/10；年龄分布在34～74岁之间，平均年龄为（50.39±3.51）岁；肝功能分级（Child-Pugh法）A级31例，B级9例；肿瘤直径平均（6.22±1.00）cm，肿瘤平均（2.02±0.49）个；本组患者无其他系统合并症。A组、B组及C组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。所有参与患者及家属均知情同意，且本次研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法 A组（Pringle法）：首先切除胆囊，然后要解剖肝胃韧带，从小网膜囊用直角钳夹一根较长的橡皮带，绕过肝十二指肠韧带，并在温氏孔出钳从右侧一副操作孔引出备作阻断带使用。要游离左半肝就要找到患者的左肝肝周肝镰状韧带、肝圆韧带并进行离断。在手术中应该使用超声检查患者其他肝脏部位是否有肿瘤，应该进行细致的观察。结合增强CT用电凝棒标记预切线。切肝前予LOCK夹阻断肝血流并计时。离断肝实质，粗大左肝动脉、门静脉左支先丝线结扎后LOCK夹夹闭后离断；直径2mm以下脉管直接离断，2mm以上的脉管予LOCK夹夹闭后离断。左肝静脉根部使用直线型切割吻合器切断剩余肝组织。左半肝完全离断后解除肝门阻断，处理肝脏创面，放置2根腹腔引流管。术中肝血流阻断以阻断15min/去阻断5min循环交替进行。

附表1 各组患者术后肝功能情况统计

B组(半肝血流组断法)：首先切除患者胆囊，将左肝肝周韧带使用超声刀进行离断，达到充分游离左半肝的效果。要使用多种器械解剖第一肝门然后分离出左肝动脉、门静脉左支及左肝管，分别用丝线进行结扎，远端予2枚LOCK夹夹闭后从中间剪断。电凝棒标记预切线，沿预切线进行离断，后续离断同Pringle法。

C组（半肝血流组断加肝静脉控制法）：首先切除患者胆囊，将左肝肝周韧带使用超声刀进行离断，达到充分游离左半肝的效果。要使用多种器械解剖第一肝门然后分离出左肝动脉、门静脉左支及左肝管，分别用丝线进行结扎，远端予2枚LOCK夹夹闭后从中间剪断。显露肝左静脉根部，结扎LOCK夹夹闭从中间剪断。若肝左静脉与肝中静脉共干，于肝上下腔静脉与胆囊窝连线近肝上下腔静脉处右侧1cm处解剖肝实质，分离出共干上的肝左静脉，处理方法同前。电凝棒标记预切线，沿预切线进行离断。肝内血管处理同Pringle法。

1.3 疗效判定/观察指标 统计各组患者术中情况：中转开腹率、手术时间、术中出血量；统计各组患者术后情况：肝功能情况、并发症发生率、围术期死亡率、腹腔出血率、通气时间、引流管留置时间及住院时间。

1.4 统计学分析 本次研究所有数据使用统计学软件SPSS22.0进行分析，计数数据进行卡方检验，计量数据进行方差分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者术中情况统计结果 A组、B 组及C 组中转开腹率分别为1 0%、7.5%、5%，各组之间中转开腹率无统计学差异（P＞0.05）；将成功实施腹腔镜左半肝切除的患者分成相应的A1（36例）、B1（37例）、C1（38例）三组，A1组、B1组及C1组各组之间手术时间分别为（191.21±45.21）min、（204.23±51.32）min、（211.23±55.36）min，无统计学差异（P＞0.05）；A1组、B1组及C1组各组之间术中出血量分别为（240.35±53.35）ml、（203.21±45.32）ml、（156.35±40.36）ml，组间比较，有统计学差异，P＜0.05，C1组出血量＜B1组出血量＜A1组出血量。

2.2 各组患者术后情况统计 由附表1可知，术后C1组和B1组ALT、TBil低于A1组，术后C1组和B1组前白蛋白含量明显高于A1组（P＜0.05）。术后C1组并发症发生率为2.6%，低于A1组（25.0%）和B1组（18.9%）（P＜0.05）；由附表2可知，术后C1组通气时间、引流管留置时间和住院时间均短于A1组和B1组（P＜0.05）；术后各组腹腔出血率无统计学差异（P＞0.05）；A1组发生1例围术期死亡案例，B1组、C1组无死亡案例。

附表2 各组患者术后其他情况统计

3 讨论

原发性肝癌是一种十分常见的恶性肿瘤，致死率极高，目前原发性肝癌的主要治疗方法是手术切除[4]。肝脏是人体血供最丰富的器官，由于癌组织会累及大量血管，在手术处理过程中出现大出血的几率很高，所以需要在肝切除的同时实施肝血流阻断技术，可以减少出血，提高肝切除效率，但是肝血流阻断会对正常肝脏组织产生损害，所以需要探索不同的肝血流阻断术，选择对患者最有利的手术方式[5]。术中有效控制出血与最大限度地保护残存肝功能是安全实施根治性肝肿瘤切除的关键，术中出血量与术后病死率和并发症密切相关。目前常用的肝血流阻断术有Pringle法、半肝血流阻断技术以及半肝血流阻断加肝静脉控制技术，每种方法都有各自的特点。

本次研究结果表明A组、B组及C组各组之间中转开腹率和手术时间无统计学差异，说明这三种治疗方法都有对肝血流有一定的阻断效果，且对手术时长没有明显的影响，而A1组、B1组及C1组各组之间术中出血量有统计学差异，且C1组出血量＜B1组出血量＜A1组出血量，说明半肝血流阻断加肝静脉控制技术对肝血流阻断效果最优，能够极大的减少术中出血。术后状况中采用半肝血流阻断加肝静脉控制技术可以明显改善患者肝脏相关指标，也能减少患者并发症的发生率，通气时间、引流管留置时间和住院时间也相较Pringle法和半肝血流阻断技术由明显的优势。综合术中表现和术后状况可知半肝血流阻断加肝静脉控制技术应用于原发性肝癌阻断肝血流能够取得更好的治疗效果。Pringle法操作比较简单，但是手术出血量比较多，术后身体指标恢复时间也比较长，术后并发症发生率也很高；半肝血流阻断技术术中出血量比较少，而且术后指标恢复也比较快，并发症发生率也较低；肝血流阻断加肝静脉控制技术是术中出血量最少的一种手术方法，术后身体指标恢复很快，各项并发症发生率也很低，但是操作步骤相对复杂，应该结合患者状况选择最合适的手术方式，从对患者身体损伤最小的角度考虑，应该首选肝血流阻断加肝静脉控制技术。

总之，半肝血流组断加肝静脉控制法可以减少术中出血，减少术后并发症，降低通气时间、引流管留置时长和住院时间，应该在临床中加大推广应用力度。