扶正固本排毒汤对上消化道肿瘤术后胃肠道功能及营养状况影响

杨方良 陈红瑞 刘选平 赵学朋

【摘要】 目的：探討上消化道恶性肿瘤（upper gastrointestinal malignancy，UGM）术后早期经鼻肠管给予中药扶正固本排毒汤对患者的胃肠功能恢复、营养状况及实验室指标的影响，为UGM术后的中医早期干预提供临床依据。方法：选取2014年10月-2018年10月本院收治的115例UGM患者，按照随机数字表法分为治疗组（58例）和对照组（57例）。对照组术后经鼻肠管给予常规营养支持治疗，治疗组在对照组基础上于术后24 h经鼻肠管给予中药扶正固本排毒汤。比较两组胃肠功能能恢复、营养状况及实验室指标。结果：治疗组术后排气时间、排便时间均短于对照组，体重损失低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组9例患者发生消化道不良反应，对照组18例发生消化道不良反应，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后，治疗组右上臂中部周径、右臂三头肌皮褶厚度值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，治疗组血红蛋白、血清白蛋白含量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术后早期经鼻肠管给予扶正固体排毒汤可以促进胃肠功能恢复，减少消化道症状的发生，减轻术后贫血，改善患者营养状况。

【关键词】 上消化道恶性肿瘤 扶正固本排毒汤 术后营养

[Abstract] Objective： To explore the effect of Fuzheng Guben Paidu Decoction on the recovery of gastrointestinal function， nutritional status and laboratory indexes in patients with upper gastrointestinal malignancy （UGM） in the early postoperative period， so as to provide clinical basis for the early intervention of UGM. Method： A total of 115 patients with UGM admitted to our hospital from October 2014 to October 2018 were selected， they were divided into treatment group （58 cases） and control group （57 cases） according to random number table method. The control group was given routine nutritional support through nasointestinal tube after operation， the treatment group was given Chinese medicine Fuzheng Paidu Guben Decoction through nasointestinal tube 24 hours after operation on the basis of the control group. The recovery of gastrointestinal function， nutritional status and laboratory indexes were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time and defecation time in the treatment group were shorter than those in the control group， the weight loss in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Adverse digestive tract reactions occurred in 9 patients in the treatment group and 18 patients in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After operation， the middle circumference of the right upper arm and the thickness of the triceps skin fold of the right arm in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After operation， the hemoglobin and serum albumin contents in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Fuzheng Guben Paidu Decoction can promote the recovery of gastrointestinal function， reduce the occurrence of bad gastrointestinal symptoms， reduce postoperative anemia and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Upper gastrointestinal malignancy Fuzheng Guben Paidu Decoction Postoperative nutritional

上消化道恶性肿瘤（upper gastrointestinal malignancy，UGM）的高发病率、病死率已经成为全球社会的健康问题，目前手术治疗仍占据首要地位。上消化道恶性肿瘤患者术后常出现体重减轻和营养不良，出现恶心、呕吐、厌食、反酸、胃灼热、腹泻、营养吸收减少等，以及代谢紊乱、机械因素以及治疗相关的不良反应等[1]。通常手术中放置鼻肠管可达患者空肠，术后早期应用肠内营养，患者可获得良好肠内营养效果[2]。近年来研究证实肠内营养更加符合人体生理功能，营养支持效果更优，是更适合手术后患者的首选营养支持方法[3]。本院临床实践中，根据UGM术后患者中医病机病理虚、毒、瘀的特点，在手术后早期通过鼻肠管应用扶正固本排毒汤，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2018年10月本院收治的115例UGM患者。（1）纳入标准：①UGM患者，包括食管癌、贲门癌、胃体癌（需全胃切除），所有病例均经病理细胞、组织学证实为上消化道恶性肿瘤或诊断标准符合中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》的UGM;②经开胸或者开腹手术，且术中病灶切除者;③预计生存期在3个月以上;④无智力障碍神志清楚，无严重心、肝、肾功能障碍，无明显的呼吸抑制，无严重高血压及脑血管意外后遗症;⑤无绝对手术禁忌证，符合手术条件。（2）排除标准：①血液系统疾病;②入院前有肠梗阻、活动性消化道出血及感染;③手术中出现意外大出血;④注入肠内营养液或者扶正固本排毒汤联合肠内营养液后自行将空肠营养管拔除的患者。按照随机数字表法将其分为治疗组（58例）和对照组（57例）。均征得患者本人及家属许可，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）随机分组，采用计算机随机平行对照的临床试验设计方法。以患者就诊顺序为编号，用SPSS 21.0统计软件在计算机上产生随机分组。对照组患者均单纯采用早期肠内营养，而实验组患者则采用扶正固本排毒汤联合早期肠内营养。（2）治疗方法，将鼻胃腸管带入手术室，术前由手术室护士将鼻胃肠管经鼻孔插入，术后由手术者引导将鼻胃肠管调整于空肠上段的位置。对照组患者术后12 h开始经鼻胃肠给予常规营养支持治疗至术后7 d。治疗组在对照组基础上，于术后24 h开始经鼻肠管注入扶正固本排毒汤饮液100 mL/次，2次/d，至术后7 d。扶正固本排毒汤（该方为自拟）的组成：黄芪30 g、西洋参9 g、当归15 g、阿胶9 g、灵芝6 g、黄连6 g、柴胡9 g、三七粉3 g（煎药后溶入）、沉香3 g，统一煎药室水煎至200 mL分装成两袋。

1.3 观察指标 （1）手术当日清晨体重;（2）术后7 d总引流量;（3）术后10 d体重损失（次晨体重）;（4）术后首次肛门排气时间及术后首次肛门排便时间;（5）手术前及第10天右上臂中部周径及右臂三头肌皮褶厚度变化情况;（6）输注营养液后的消化道不良反应发生情况，包括：恶心呕吐，腹胀、腹泻;（7）实验室指标：血红蛋白、血清白蛋白。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关情况比较 两组手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后排气时间、排便时间、引流量、体重损失比较 术前，两组术日晨体重治疗组为（62.49±5.26）kg，对照组为（62.88±4.43）kg，两组比较差异无统计学意义（t=0.431，P=0.667）;术后，治疗组排气时间、排便时间均短于对照组，体重损失低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术后消化道不良反应发生情况比较 治疗组9例患者发生消化道不良反应，发生率为15.5%;对照组18例发生消化道不良反应，发生率为31.6%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.128，P=0.042）。

2.5 两组手术前后右上臂中部周径、右臂三头肌皮褶厚度比较 术前，两组右上臂中部周径及右臂三头肌皮褶厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组右上臂中部周径、右臂三头肌皮褶厚度值较术前均降低，且治疗组右上臂中部周径、右臂三头肌皮褶厚度值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组手术前后实验室指标比较 术前，两组血红蛋白、血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组血红蛋白、血清白蛋白水平均较术前有所下降，但治疗组血红蛋白、血清白蛋白含量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

全球约有140万UGM新发病例[4]，其中中国占全球的44.6%[5]。目前多数学者主张手术治疗仍是首选[6]。本研究创新将中医药应用于胃肠道大手术后，对改善手术的创伤反应，促进术后恢复起到了一定的作用。贾大鹏等[7]通过文献研究发现，UGM术前中医证候变化的基本规律为“由实转虚，虚证为本，虚实夹杂”。其次，肿瘤手术过程中直接导致人体气血的亏损。《素问·调经论》：“人之所有者血与气耳”，气血亏虚则脏腑功能减弱，免疫力低下，易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂、伤口愈合不良等并发症的发生，增加患者住院时间，影响患者预后生存，应引起临床医生的高度重视[8]。手术导致离经之血留存，形成瘀血内阻;而恶性肿瘤患者本身就存在血液高黏、高凝、高聚状态及微循环障碍，以上都属中医学瘀血范畴，虚、毒、瘀三者相互胶结，导致病情复杂缠绵。

扶正固本排毒汤由黄芪、西洋参、当归、阿胶、灵芝、黄連、柴胡、三七、沉香组成，能够扶正固本，活血化瘀，解毒排毒。方中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，功可补气固表，托毒排脓，利尿，生肌，现代研究表明黄芪具有提高免疫力，抗肿瘤，镇痛等多种新用，黄芪含有多糖、阜苷、黄酮等多种抗癌活性成分，黄芪多糖具有双向免疫调节作用。黄芪总黄酮可以将瘤株细胞阻滞于G0/G1期，减弱其增殖活性[9-10]，研究证实黄芪对结直肠癌细胞诱导转化抑制的下调作用较强[11]。西洋参，甘、微苦，凉，归心、肺、肾经，功可补气养阴，清热生津，Zhu等[12]对西洋参多糖的活性进行了检测和分析，结果表明具有潜在的治疗肿瘤的作用。当归，甘辛，温，入心、肝、脾经，补血和血，调经止痛，润燥滑肠;《本草纲目》谓“补五脏生肌肉，癥癖”;当归多糖具有明显地改善血液系统、抗凝血作用、免疫促进、抗肿瘤等广泛的药理活性[13]。阿胶，甘，平，入肺、肝、肾经，补血滋阴，润燥，止血;《本草纲目》“虚劳羸瘦，调大肠圣药也”，朱震亨谓“虚劳失血者宜用”;研究证实阿胶含药血清增强机体对肿瘤细胞的免疫应答[14]，临床放/化疗结合服用阿胶，具有协同增效的作用[15]。灵芝，甘，平，归心、肺、肝、肾经，补气安神，止咳平喘;《本草纲目》：“疗虚劳”;研究证实灵芝多糖可通过增强宿主免疫功能实现抗肿瘤作用[16]。黄连，苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经;清热燥湿，泻火解毒。柴胡，苦、微寒，归肝、胆经，和解表里、疏肝、升阳，胡丙酮提取物、RBIaii、柴胡皂苷等柴胡提取物对多种肿瘤均具有明显抗肿瘤活性[17-18]。三七，甘微苦、温，入肝、胃、大肠经，止血、散瘀、消肿、定痛;药理研究显示三七能够抗氧化、抗肿瘤、增强记忆力及提高免疫力[19]。沉香，辛苦、温，入肾、脾、胃经，降气温中，暖肾纳气;陈晓颖等[20]研究证实沉香挥发性成分中的2-（2-苯乙基）色酮化合物在其抗肿瘤活性方面具有重要的作用。

UGM术后早期给予中药扶正固本排毒汤能够促进胃肠功能恢复，减少恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状的发生。UGM常常引起贫血、低蛋白血症，术后治疗组血红蛋白、白蛋白含量多于对照组（P<0.05），提示术后早期经鼻肠管给予中药扶正固本排毒汤对改善术后贫血、改善蛋白代谢具有一定作用。上臂肌围反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相关。皮褶厚度是测量皮下脂肪厚度的方法，评估体脂储备与消耗，间接反应能量消耗与储存的变化。术后体重损失量能综合反映患者营养丢失状况。术后两组体重损失量、右上臂中部周径、右臂三头肌皮褶厚度比较，术后两组均有所下降（P<0.05），而治疗组下降较少（P<0.05），提示术后早期经鼻肠管给予扶正固本排毒汤能减少患者蛋白质、肌肉容量、皮下脂肪的丢失，改善患者营养状况，提高肠道对营养物质的吸收。

此外，UGM手术中常规安放十二指肠营养管，没有增加额外的操作及经济负担，用药过程中直接从管道到达肠道，患者没有口服中药制剂的味觉痛苦，易于接受，依从性好。

综上所述，术后早期经鼻肠管给予扶正固本排毒汤可以促进胃肠功能恢复，减少消化道症状的发生，减轻术后贫血，改善患者营养状况。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文编辑：刘蓉艳）