药学服务人员对门诊药房自动化的认知和态度的实证研究

陈硕 ，阳雅雯 ，陈力，李建

1.四川大学华西医院运营管理部，四川成都 610041；2.四川大学华西第二医院药剂科，四川成都 610041

药房自动化是指通过整合信息、物流管理和自动控制技术，将药库、发药机、摆药机等自动化设备和医院信息系统、药品信息管理系统进行数据连接，从而实现审方、药品分拣、调剂发药等流程的自动化过程[1]。20 世纪90 年代初，德国率先开始研发药房自动化设备，随后美国、日本等也开始实行药房自动化[2]，近年来我国越来越多的医院开始实施药房自动化。目前针对门诊药房自动化的研究主要在成本效益分析[3]、配药调度优化[4]、信息管理系统维护[5]、硬件配备的更新升级[6]和应用效果评价等领域，其中应用效果评价为研究热点[1，7-11]。现有研究较少了解对药房自动化的认可度和使用意愿，以及自动化方案实施后药学人员的职业发展方向。为完善和补充该领域的研究，该研究于2019 年4—5 月以药学服务人员为研究对象，调查其对药房自动化的认可度及其影响因素，为医院顺利推行门诊药房自动化和药学服务转型提供参考和建议。

1 资对象与方法

1.1 调查对象

该研究以全国范围内的药学服务人员为调查对象，药学服务人员包括调剂药师、临床药师和担任管理岗位的药学人员等，来源涵盖北京市、四川省、江苏省、广东省、黑龙江省等19 个省市，覆盖了一级医院、二级医院和三级医院，调查时间为2019 年4—5 月，共计调查882人。

1.2 调查方法

通过自行编制的问卷，采取在线问卷的方式，调查药学服务人员对药房自动化的态度和使用意愿。基于拓展技术接受模型，采用李克特5 级评分，从感知易用性、感知有用性、技术焦虑、抵制变化四方面综合评估。其中感知有用性包括5 个方面：提高调剂效率、提高调剂准确性、提升患者的信任、提升药房形象、提升药学服务价值；感知易用性即方便使用以解放劳动力；技术焦虑即降低药师的谨慎度和责任感、降低药师价值；抵制变化即认为药房自动化会取代自己的工作导致失业；使用意愿即对药房自动化的认可度。经过信度分析，Cronbach'α系数为0.837，问卷具有较高的信度。

1.3 研究假设

根据拓展技术接受模型，进行以下假设。假设①：技术焦虑对感知易用性有负向影响；假设②：感知易用性对感知有用性有正向影响；假设③：感知易用性对使用意愿有正向影响；假设④：感知有用性对使用意愿有正向影响；假设⑤：抵制变化对使用意愿有负向影响。见图1。

图1 研究模型及假设

1.4 统计方法

通过数据清洗，删除作答时间少于60 s、存在明显逻辑错误、选项高度重复的样本。使用SPSS 24.0 统计学软件对性别、年龄、工作年限等人口学特征以频数和百化比（%）进行描述性分析、单因素分析，计量资料采用t 检验（变量为二分类变量时）、方差分析（变量为多分类时），并使用AMOS 21.0 软件进行结构模型分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药房自动化认可度的单因素分析

最终获得858 份有效问卷，问卷回收率97.28%。该次调查的药学服务人员基本特征见表1。对使用意愿进行单因素分析，结果显示，药房自动化认可度与性别、学历、医院等级、岗位、职称均有关（P＜0.05）。

表1 样本人口统计学特征及认可度单因素分析（n=858）

2.2 药房自动化认可度的结构模型分析

药学人员对药房自动化的认可度普遍较高，认为其是必然趋势，同时认可它在提高调剂效率、提高调剂准确性、患者用药安全方面发挥的重要作用。各维度的评价情况见表2。

表2 药学服务人员对药房自动化评价的总体情况（n=858，分）

根据建立的结构方程模型进行分析，得到模型的路径系数。研究结果显示，假设②、假设④成立，即感知易用性对感知有用性有正向影响、感知有用性对使用意愿有正向影响。外生潜变量对药房自动化使用意愿的R2为0.69，即解释了69%的方差，具体结果见图2。

图2 结构方程模型及分析

3 讨论

3.1 药房自动化是必然趋势

现有关于门诊药房自动化的应用效果研究均表明，门诊药房自动化将缩短患者取药等待时间[10]，提高取药准确率，改善取药排队次序，提升患者取药体验和满意度[11]。对医院而言，门诊药房自动化能够满足日益增长的门诊处方处理需求，解决门诊药房人流拥堵的问题，提高医院整体的运营效率。在人才培养和储备上，门诊药房自动化不但可以降低调剂药师劳动强度，而且能够优化人力配置，凝练药学专业人才梯队，由机器和少部分调剂药师承担基础的发药工作，更多的专业药学服务人员提供用药咨询等的专业药学服务。

3.2 积极转变观念，提升自身知识储备和职业素养

从总体来看，药学服务人员对门诊药房自动化持支持和认同的态度，但是也有部分群体对药房自动化带来的就业冲击感到担忧。药学专业人员要积极转变观念和工作模式，提升自身知识储备和职业素养，在药房自动化的大趋势下才能不被迫出局。处于转型期的药学专业人员，要进行职业发展规划，选择适合自己的职业发展路径，抓住药房自动化带来的机遇，或成为药房自动化运营管理的专家，或成为个性化用药方案的设计专家，或加入药学的H2H（Hospital to Home）全程服务管理体系[12]，共同推动药学学科发展，在保障药品供应的基础上，提供专业药学技术服务，真正参与到临床用药的工作中去。

3.3 加强人才培养，提高药学服务的内涵和价值

门诊药房自动化的实施，势必会变革药房传统的运作和管理模式，把调剂药师从日常发药工作中解放出来，传统的药学服务模式也将从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”。科室或者医院要结合调剂药师个人需求，提供外出学习和培训的机会，并在科室内部不定期组织业务学习，提高调剂药师自身素质，最大程度发挥药师的药学特长，开展用药咨询等药学服务。

在临床治疗中，临床药师缺乏话语权，临床药学工作开展受限[13]。为此，更加需要加强临床药师的训练和培养，提升临床药师的服务能力，开展处方点评、个性化用药方案设计、药物浓度监测、药物基因多态性检测[14]、药物不良反应监测等专业药学服务，体现药师在多学科治疗团队中的专业能力和不可替代的作用，推动药学学科和药学服务的专业化发展。

3.4 配套相关政策，增强药学服务人员职业归属感

临床药师在安全、有效、经济用药中负有不可或缺的作用和责任，1815 年英国率先颁布《药师法》[15]，规定药师的核心职责，从法律制度方面确认药师的价值和地位。药学服务专业化程度较高的国家还明确规定了药学专业技术服务的收费项目和标准，充分体现执业药师的知识劳动技术价值，强化和发挥药房和执业药师在保障药品质量和指导合理用药方面的责任意识。

现阶段，我国正在探索药事服务价格补偿机制，应积极推动药事服务费的设立[16]，通过收取药事服务费突出了药师工作的多样性、技术性和专业性，体现药师劳务技术价值，从而提高社会对药学人员的价值认同，提高药学人员归属感和职业荣誉感。

3.5 推进药房自动化应循序渐进，因地制宜

推动药房自动化需要因地制宜，根据不同类型的医院制订不同的方案。对于医疗水平较高的大型医院或医疗中心，建议积极推动药房自动化，由少数几个药学人员负责药房自动化的运作。对于医疗水平和规模处于中等水平的医院，加强自动化信息技术和自动化药房管理相关的培训，在提升药学人员的专业能力和职业素质后，尽可能提升药房自动化程度。对于医疗资源短缺的偏远地区，可以考虑先提升药学人员的软实力，提高药学人员的综合素质和服务能力，从而提升医院药学服务的能力和整体医疗水平。

综上所述，药房自动化以信息系统为纽带，以精益管理为方法，是各医院提升管理水平、提高服务能力的重要措施。药房自动化变革了传统的医院药房运作和管理模式，提升了药学人员及医院的品牌形象，拓宽了药学服务的内涵和价值，为医院创造了良好的经济效益和社会效益，应进行普遍的推广与应用。同时要加强药学人员职业素养和获得感等软实力的提升，更好地面对药房自动化带来的冲击和变革。