红外偏振光照射C2背根神经节治疗颈源性头痛

陈波，潘恩，周鑫，王志彬，高勇

(1.上海市浦东新区光明中医医院骨伤科，上海 201399；2.萍乡市第二人民医院骨科，江西萍乡 337000)

颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是头痛病因中的常见类型[1]。对于初诊患者，目前倾向于先进行推拿、按摩、口服药物等保守治疗，疗效较差者建议行微创神经节阻滞治疗、神经射频热凝术等[2]。但神经节阻滞治疗存在效果不持久、药物具有一定副作用等缺点[3]。红外偏振光照射治疗选择0.7～1.3 μm红外光光谱段，不被水、血红蛋白吸收，能深入组织5～7 cm发挥治疗作用，作用于C2背根神经节可能对CEH产生一定的疗效[4]。本研究通过C2背根神经节红外偏振光照射联合神经节阻滞治疗，探讨前者的运用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2020年2月于本院就诊的84例CEH患者，采用随机数字表法均分为对照组和观察组各42例，两组患者的一般资料差异不显著(P>0.05)，见表1。

1.2 选择标准

纳入标准：符合国际颈源性头痛研究会 (CHISG) 制定的CEH诊断标准[5]；接受药物、推拿、按摩等常规治疗无效；患者对治疗方案知情同意；排除偏头痛、严重高血压、脑卒中等其他疾病引起的头痛。排除标准：影像检查显示颈椎肿瘤、结核；合并严重基础疾病；合并精神疾病；有颈椎骨折史或手术治疗史；有颈部皮肤病或大面积瘢痕。

表1 两组CEH患者的一般资料比较

1.3 治疗方法

对照组采用神经节阻滞液进行C2背根神经节阻滞治疗。采用后路穿刺，枕颈部常规消毒，嘱患者取俯卧位，胸部垫一小软枕，头部适当固定，调整C臂机球管，正位透视下齿状突连线与鼻中隔重叠，寰椎后弓位于头侧。此时能清晰观察到寰枢椎外侧关节，C2背根神经节位于椎管外、该关节后方中点处，以该中点稍向下方为穿刺靶点。局部麻醉后，在透视辅助下进行靶点穿刺，明确穿刺准确后注入神经节阻滞液，即甲钴胺、盐酸利多卡因、复方倍他米松各1 mL，共3 mL；注射完成后按压5 min，观察15～30 min无明显异常后返回病房。每周治疗1次，连续治疗3周。

观察组在此基础上联合红外偏振光照射治疗。将红外偏振光治疗仪治疗探头垂直于C2背根神经节外皮肤，设置光谱为0.7～1.3 μm，探头直径1 cm，工作模式为断续输出，即照射3 s后暂停2 s，功率为10%～70%档，单日照射时间10 min，每周照射治疗5次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

治疗前后采用McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[6]评估患者头痛强度、分级以及类比评分；根据VAS评分改善率评估综合疗效，VAS评分改善率=治疗前后评分差值/治疗前评分×100%，改善率>75%、50%～75%、30%～49%、<30%分别记为痊愈、显效、有效、无效。记录两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

两组患者治疗后，MPQ问卷中的强度、分级以及类比评分均显著降低，且治疗后观察组各分量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。两组治疗期间，观察组发生眩晕2例，恶心、呕吐1例，颈部酸胀2例，总发生率11.90%；对照组分别发生眩晕1例，恶心、呕吐1例，颈部酸胀2例，总发生率9.52%。两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者的MPQ问卷比较

表3 两组综合疗效比较

3 讨论

本研究对照组患者采用C2背根神经节阻滞治疗，3周内治疗3次，获得了85.71%的治疗总有效率，提示神经节阻滞治疗具有见效快的特点。阻滞液中，利多卡因主要发挥麻醉作用，弥散强、起效快；甲钴胺主要对机械性或炎症性损伤的神经起到营养作用，促进其修复，与利多卡因协同促进局部麻醉效果，营养神经，改善肌肉痉挛；复方倍他米松属于一种糖皮质激素，起到抗无菌性炎症、降低组织粘连等消炎镇痛作用。综合而言，神经节阻滞治疗主要机制为阻断痛觉传导，改善C2神经周围软组织血液循环，局部抗炎等，改善头部牵涉痛症状[7]。但组间比较发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示联合红外偏振光照射C2背根神经节能够促进临床疗效。

本研究结果显示，治疗后两组患者MPQ问卷中强度、分级以及类比评分均显著降低，且治疗后观察组各分量表评分显著低于对照组(P<0.05)，说明该治疗方式能够促进疼痛症状的减退。红外偏振光照射治疗的原理是经偏振元件得到直线偏振光，设置光谱为0.7～1.3 μm，可在不被水解、吸收的情况下深入皮下5～7 cm，也被认为是一种无痛、无创的光针灸技术。笔者总结认为，红外偏振光主要有以下治疗机制[8-10]:①能够抑制神经兴奋，使肌肉松弛，加快局部组织有氧代谢，减少疼痛信号产生；②抑制交感神经兴奋，降低神经肽P物质、前列腺素的释放，减轻疼痛症状；③红外偏振光能扩张毛细血管，使支配区域血管紧张度下降，使血流量增加，改善局部微循环，加快炎性物质排除，还可改善脑部供血；④红外偏振光照射联合神经节阻滞治疗时，前者通过改善局部微循环，能够促进阻滞药物弥散，具有促进药物效果及持久性的作用，发挥协同效应。在治疗安全性方面，两组治疗期间不良反应发生率差异不显著(P>0.05)，提示红外偏振光照射治疗临床运用安全，同时其治疗时间短、无创，因此具有较高的运用价值。