Modic改变对腰椎间盘突出症患者行髓核摘除手术后早期生活质量的影响

杨孙强，邓思殷，黄征贻，唐国钦

(广西防城港市第一人民医院骨科，广西防城港 538021)

研究[1]显示，终板Modic改变是腰椎间盘邻近组织退行性改变过程的决定性因素，同时可能与腰椎间盘突出退变相关[2]。本研究探讨了腰椎间盘突出症患者Modic改变与髓核摘除术后生活质量的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年11月在本院接受后路髓核摘除手术治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①单节段腰椎间盘突出，正规保守治疗无效，或短期内症状严重、体征明显或有进行性神经功能改变；②行后路髓核摘除手术治疗并定期接受随访，随访时间≥6个月；③患者病历资料完整，可供分析。排除标准：①合并其他器官严重功能障碍或术后严重并发症，生活不能自理者；②患者入院时合并严重精神疾病或认知功能障碍者。共纳入患者113例，其中男64例，女49例；年龄29～69岁，平均(48.54±12.38)岁。

1.2 评估工具

患者健康生活质量调查采用SF-36量表[3]，包括躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、情感角色(VT)、社会功能(SF)、心理健康(RE)、生命力(MH)等8个维度组成，得分越高说明健康状况越好。

1.3 终板Modic改变鉴别标准[4]

①Ⅰ型，MRI改变为T1加权低信号，T2加权像等信号或轻度高信号，脂肪抑制像高信号；②Ⅱ型，T1加权像高信号，T2加权像等信号或轻度高信号，脂肪抑制低信号；③Ⅲ型，T1加权像低信号，T2加权像低信号，脂肪抑制像等信号。

1.4 研究方法

翻阅患者病历资料，记录其性别、年龄、体质量指数、扭伤史、病程、突出节段、术前腰痛和腿痛程度、突出类型、术前ODI指数、Modic改变、手术医师等资料，患者于术后6个月时采用SF-36量表评估生活质量。

体质量指数以24 kg/m2为界值，记录为<24 kg/m2和≥2 4kg/m2；病程根据6个月为界值，记录为<6个月和≥6个月；腰痛和腿痛程度均采用VAS评分，以7分为界值，记录为<7分和≥7分；ODI指数以70%为界值，记录为<70%和≥70%；手术医师根据我院主刀医师情况，记录为医生A、B和C。采用t检验比较不同临床特征患者SF-36评分差异，采用多因素分析观察Modic改变是否独立影响患者术后的SF-36评分。

1.5 统计学方法

2 结果

单因素分析显示，Modic改变是影响SF-36评分的有意义因素(P<0.05)；其余影响SF-36评分的有意义因素包括：年龄、体质量指数、扭伤史、病程、术前腿痛、突出类型、术前ODI指数等(P<0.05)，见表1。

表1 影响SF-36量表积分的单因素分析

将单因素分析有意义的自变量赋值后，以SF-36总分为因变量，进行逐步线性回归分析：Modic Ⅰ型改变是术后SF-36评分的影响因素(P<0.05)，其余影响因素包括腰扭伤史、突出类型(P<0.05)，见表2。

表2 影响患者生活质量的多元回归分析

3 讨论

研究显示，椎体骨性和软骨终板承受与椎间盘同样的压力，邻近椎间盘区域较椎间盘薄弱，易发生细微骨折，近期发生的细微骨折可导致MRI T1低信号和T2高信号，即为Modic Ⅰ型改变[5]。在Modic Ⅰ型改变过程中，椎间盘反复创伤导致髓核内部炎症介质产生，这些炎性介质通过椎体终板进一步扩散，导致Modic改变并引发腰痛[6]。临床研究也显示，73%的Modic Ⅰ型改变患者合并腰痛，且腰痛程度较重；随着Ⅰ型向Ⅱ型转变，腰痛程度得到一定缓解[7]。

虽然多项研究观察了Modic改变与腰痛的相关性，但其与腰椎间盘突出症患者术后生活质量的相关性较少见报道。本研究显示，Modic Ⅰ型改变可能与腰椎间盘突出症患者术后生活质量降低相关。国内研究显示，以腰痛为主的腰椎间盘突出症患者，常见Modic Ⅰ型改变；而以腿痛为主的患者，多见ModicⅡ型改变[8]。研究显示，Ⅱ/Ⅲ型改变的椎间盘退变程度和腰痛持续时间明显高于无Modic改变或Ⅰ型患者[9]，这也提示，Ⅱ型Modic改变是Ⅰ型改变后病理过程较为稳定的阶段。因此，本研究结果中Modic Ⅰ型患者6个月SF-36评分较低的可能机制为：Modic Ⅰ型改变患者可能处于早期及急性期的炎症反应，此时患者腰痛来源不但有椎间盘或突出物的压迫，同时来自椎体终板炎症反应分泌的因子，髓核摘除虽然解除了椎间盘或突出物压迫，但未处理终板，存在炎性反应的终板及其释放的炎性因子持续存在。

Kang等[10]曾对L5-S1椎间盘退行性病与患者术后生活质量的相关性进行研究，经4年随访，Modic改变与SF-36评分不存在相关性，与本研究结果存在差异。该研究纳入的患者为125例腰椎滑脱患者，多数患者接受了椎间融合手术而非单纯髓核摘除术，椎间融合手术切除了病变的软骨终板，对骨性终板也同时进行处理以保证更好的融合，因此术前Modic改变与术后生活质量呈现了非相关性；该研究也提示，对Modic Ⅰ型患者给予髓核摘除联合椎间融合处理终板，可减少终板炎性反应，这可能是改善生活质量的有效方式。

综上所述，Modic Ⅰ型改变与腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后短期生活质量较低相关，给予髓核摘除联合椎间融合处理终板、减少终板炎性反应，可能是改善生活质量的有效方式。