30%LCD饮食联合抗阻-有氧运动对老年2型糖尿病患者血糖稳定性及血脂水平的影响

刘军豪 牛红艳 李 冉

2型糖尿病(T2DM)属于由多种病因引起的慢性代谢性疾病。T2DM有较明显的家族史，致病原因暂未完全确定，而与遗传因素同样重要的是饮食因素，摄入高热量食物或膳食搭配不合理均可导致血脂、血糖水平异常，进而影响胰岛素分泌，加重患者病情。现代护理学研究表明[1]饮食护理对T2DM有明显作用，为其制定科学合理的食谱并给予相关的健康教育，可控制患者血糖水平，改善患者症状。但仅靠调整饮食对患者疾病的影响较小，需要通过运动刺激机体能量消耗，抗阻-有氧运动能够加快自身血液循环，提高血脂代谢水平，从而控制病情发展。对患者饮食精细化把控也成为控制病情的有效方式，30%低碳水化合物饮食(LCD)能减少糖分摄入，促进机体糖代谢水平恢复正常。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月我科收治的149例老年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合国家认证的最新版T2DM诊断标准[2]；(2)具有较高的治疗依从性；(3)支持本研究并签订书面协议。 排除标准：(1)心功能Ⅳ级患者[3]；(2)神经功能异常；(3)肢体原因无法下床活动。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组74例，男性40例，女性34例；年龄60～76岁，平均(68.12±3.36)岁；病程1～9年，平均(5.22±1.62)年；体重43～74kg，平均(58.34±4.49)kg。观察组75例，男性41例，女34例；年龄60～75岁，平均(69.03±3.26)岁；病程1～10年，平均(5.74±1.59)年；体重42～75kg，平均(58.41±4.61)kg。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规饮食护理及健康教育。观察组实施30%LCD联合抗阻-有氧运动。30%LCD是将碳水化合物饮食下调至30%，蛋白质和脂肪分别占50%、20%。抗阻-有氧运动：使用弹力绳、哑铃等训练器材对患者肢体进行阻力训练，强度以患者耐受为宜，5min/次，完成后休息2min，6组/d；在保证安全的情况下协助患者有氧竞走，5min/次，完成后休息2min，6组/d。两组患者均持续干预6个月。

1.3 评价指标

(1)血糖稳定性[4]：于干预前1d和干预6个月后，使用全自动生化分析仪检测血糖变异系数(CV)、平均血糖波动幅度(MAGE)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖水平标准差(SDBG)水平。(2)血脂水平[5]：于干预前1d和干预6个月后，采集患者清晨空腹静脉血6ml，采用化学试剂法检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血糖稳定性的比较，表1

表1 两组干预前后血糖稳定性的比较

2.2 两组干预前后血脂水平的比较，表2

表2 两组干预前后血脂水平的比较

3 讨论

T2DM主要病因包括遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素和生活方式5个方面，其中可控制的仅有生活方式和环境因素。流行病学研究显示[6]，过度肥胖、运动量过少、高热量饮食和年龄增长为T2DM主要发病因素，伴随血液、血脂异常升高的患者发病风险更大。由于生活节奏加快，不良饮食习惯已成为普遍现象，暴饮暴食导致的肥胖、体育运动的缺乏、疲劳紧张的精神刺激和泛滥使用激素等诱因[7]，直接影响人体胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感程度，加重患者病情。表明健康的饮食习惯对T2DM病情发展尤为重要，临床上将常规饮食护理与健康宣教相结合，既可提高患者对疾病的认知程度，增加康复的希望，提高治疗配合程度，也能提供绿色健康的食物，保证患者正常的能量摄入，限制其不良的饮食习惯，避免热量摄入过度加重肥胖。但常规饮食护理仅能减少机体对能量的吸收，并不能增加身体对能量的消耗，导致对病情的控制效果较差。30%LCD能够极大程度减少患者对碳水化合物的摄入，对患者饮食中的糖分进行精细化调控，避免血糖异常升高。联合抗阻-有氧运动后，能通过训练活动刺激肌肉中脂蛋白酶提高活性，加速脂肪分解，降低肥胖程度；增加肌肉、肝脏对葡萄糖的摄入，提高机体糖代谢水平，使机体血糖水平恢复正常。

研究显示，血糖稳定性与饮食习惯有直接联系[8]，暴饮暴食可导致肥胖，降低患者运动积极性，加上生活中劳累、紧张等应激源刺激，可引起患者胰岛素分泌能力和机体对胰岛素的敏感性波动性降低，导致患者血糖不稳定。本研究结果显示，观察组干预后CV、MAGE、PPGE、MODD及SDBG水平明显优于对照组。对患者进行健康教育不仅可以提高其对疾病的认知，还能提高患者治依从性，促使患者以健康的心态积极配合治疗，间接提高治疗效果。联合常规饮食护理对患者饮食搭配进行密切监督，通过科学合理的饮食减少对糖分的摄入，刺激自身糖分消耗，控制血糖水平。由于常规饮食护理对血糖调控效果较差，临床上增加了30%LCD方案，控制患者对碳水化合物的摄入，大幅度降低机体对糖分的摄入，从而有效降低患者血糖水平。由于糖类是人体提供能量的主要物质，应用抗阻-有氧运动后能刺激机体进行能量消耗，长期坚持既可提高身体素质，又能够促进脂肪分解，从而改善机体胰岛素分泌能力，提高血糖稳定性。

脂质是人体必需的物质，可从食物吸收再经体内加工获得，不良的饮食习惯常导致体内脂质水平过高，脂质成分不溶于水，沉积在血管中可影响患者血液循环能力，导致血脂水平异常升高，且老年人代谢能力相对于年轻人较弱，可导致病情进一步加重。本研究结果显示，观察组干预后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平显著优于对照组。常规饮食护理可根据患者病情制定合理的饮食结构，降低机体对热量的摄入，减少脂质在机体内的合成，避免血脂过高影响血液循环，促进血脂代谢平衡。联合健康教育可提高患者对清淡饮食的自觉性，加速养成健康的饮食习惯，提高饮食护理的干预效果。研究显示[9]，30%LCD方案除了降低患者肥胖程度外，对机体血脂代谢也有明显效果。碳水化合物为机体糖分的主要来源，糖分转化的热量未消耗完则会转化成脂肪储存于体内，30%LCD极大程度上减少了热量吸收，从而降低脂肪的转化和储存，改善机体血脂水平。脂肪是人体中唯一可以被多种形式氧化的物质，在患者进行抗阻-有氧运动时，可增加机体对氧气的吸收，使脂质成分发生氧化反应为运用提供能量，从而促进血脂水平恢复正常。与许聿新等[10]研究结果相符合。

综上所述，30%LCD联合抗阻-有氧运动对老年T2DM患者有明显疗效，能够通过减少糖分摄入、加速脂肪氧化分解等机制，改善血糖稳定性、血脂水平，可应用于临床。