两种不同中西医结合方法治疗新型冠状病毒肺炎的比较研究

陈秋生 伍向东△ 潘三祥 金登卫 席高峰 刘 兴 戴甜甜 雷细英

1湖北省红安县中医医院，湖北红安 438400 2青海大学，青海西宁 810000

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，简称新冠肺炎，为新发急性呼吸系统传染病，主要经呼吸道飞沫和密切接触进行传播，目前已成为全球性的重大公共卫生事件[1]。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，可无肺炎表现，重症患者双肺呈弥漫性实变影，甚至出现“白肺”改变。该病传播速度快、重症率高，被纳入我国乙类传染病并按照甲类传染病进行管理、预防和控制。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，本病可归属于中医学“疫病”“湿毒疫”范畴。临床研究[2]表明，采用中西医结合手段治疗新冠肺炎患者，临床疗效显著，可缩短体温复常时间和核酸转阴时间。清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐其用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者[3]。本文对本院收治的95例轻型、普通型COVID-19确诊患者进行回顾性分析，对比2种不同中西医结合方法治疗新冠肺炎的临床疗效，旨在为中西医结合治疗COVID-19患者选择提供临证经验和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月25日—2020年4月15日红安县中医院新院区3、4病区收治的轻型、普通型COVID -19确诊患者95例，根据治疗方案不同，分为观察组和对照组。对照组42例，其中男24例，女18例；临床分型，轻型20例，普通型22例。观察组53例，其中男36例，女17例；临床分型，轻型18例，普通型35例。2组患者年龄、性别、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》[4]中确诊病例的诊断标准，实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。临床分型属于轻型或者普通型，轻型患者临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；普通型患者具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

1.3 治疗方法

所有患者均参照文献[4]予以一般处理、抗病毒等西医常规治疗。对照组患者在西医常规治疗基础上，联合运用清肺排毒汤进行治疗。清肺排毒汤方药组成为：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏20 g，桂枝9 g，泽泻9 g，猪苓9 g，白术9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，细辛6 g，山药12 g，枳实6 g，陈皮6 g，藿香9 g。

观察组患者在西医常规治疗基础上，根据患者各个阶段不同临床表现，联合运用红安县中医院新冠肺炎防控专家组自拟协定方进行治疗。症状不明显者，考虑为肺脾气虚证，治以健脾益肺；予以新冠0号方，方药组成为：半夏6 g，陈皮10 g，党参10 g，炙黄芪20 g，麸炒白术10 g，茯苓10 g，金银花6 g，连翘6 g，藿香10 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。

以干咳、咽喉不适(咽干、咽痒等)为主要临床表现者，考虑为邪犯肺络证，治以养阴润肺、利咽消痰；予以新冠1号方，方药组成为：桔梗10 g，炒牛蒡子10 g，薄荷10 g，炒苦杏仁10 g，射干6 g，半夏6 g，陈皮10 g，百部10 g，百合10 g，白芨10 g，沙参10 g，炙甘草6 g。

以咳嗽、咳痰不爽、咽喉痒为主要临床表现者，考虑为痰浊阻肺证，治以健脾化湿、利咽祛痰；予以新冠2号方，方药组成为：百部10 g，白前10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，桔梗10 g，炒苦杏仁10 g，半夏6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，贝母6 g，薄荷10 g，白前10 g，荆芥6 g，炙甘草6 g。

以发热为主，伴有咳嗽、胸闷，气喘，乏力者，考虑为痰热壅盛证，治以清泄痰热、降气平喘；予以新冠3号方，方药组成为：炙麻黄5 g，炙甘草6 g，炒苦杏仁9 g，生石膏20 g，桂枝9 g，泽泻9 g，姜厚朴9 g，麸炒白术10 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黄芩6 g，半夏6 g，薤白10 g，瓜蒌皮10 g，佩兰9 g，葶苈子10 g，麸炒枳实6 g，陈皮6 g，藿香9 g，麸炒苍术10 g。

以上中药免煎颗粒(北京康仁堂药业有限公司)，每日1剂，早、晚温水冲服。

1.4 观察指标及疗效判定标准

参照文献[4]拟定临床疗效判定标准：治愈 达到解除隔离和出院标准，体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续2次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1 d)；好转 体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状缓解或消失；无效 未达到上述标准，甚至转为重症、危重症。临床治愈率=(临床治愈例数/总例数)×100%。

比较2组患者症状好转时间及CT好转时间；症状好转即体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状缓解或消失；CT好转即肺部影像学显示急性渗出性病变减少或完全吸收。比较2组患者住院时间及住院费用。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床治愈率比较

观察组53例患者，治愈50例，好转2例，无效1例，临床治愈率为94.3%；对照组42例患者，治愈33例，好转7例，无效2例，临床治愈率为78.6%；2组患者临床治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 症状好转时间、CT好转时间比较

观察组患者症状好转时间、CT好转时间显著短于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者症状好转时间、CT好转时间比较

2.3 住院时间、住院费用比较

观察组患者住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者住院时间、住院费用比较

3 讨论

2020年1月27日，国家中医药局以临床“急用、实用、效用”为导向，紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西4省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察，旨在迅速找到针对本次疫病有良好疗效乃至特效的核心方药[5]。鉴于清肺排毒汤确切的临床疗效，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2月6日联合印发《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用清肺排毒汤的通知》，推荐用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。

由于男女老幼，体质不一，寒热虚实，证候各异，在临床运用清肺排毒汤的过程中，应遵守辨证论治的中医临床思维，将包括清肺排毒汤在内的“核心方”“指导方”因时、因地、因人、因证制宜而应用，充分施展中医辨证论治能力，才可达到最佳治疗效果[6]。本研究结果发现，治疗后观察组患者临床治愈率显著高于对照组，症状好转时间、CT好转时间及住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组；表明对于轻型、普通型新冠肺炎患者，在西医一般处理、抗病毒治疗基础上，根据患者不同中医证候分别采用不同协定方治疗，较统一采用清肺排毒汤治疗，可进一步提高临床治愈率，缩短症状好转时间、CT好转时间及住院时间，减少住院费用。

综上所述，中西医结合治疗新冠肺炎患者具有不错的临床疗效，充分施展临床一线中医的辨证论治能力，方可达到最佳治疗效果。