某院头孢地嗪异常用药调查分析

包小燕，韩一波

（广西北海市人民医院 广西 北海 536000）

头孢地嗪是一个兼具生物反应调节作用的第三代广谱头孢类抗生素，其对G+菌和G-菌均显示抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定，药物可广泛分布于体液和组织中，并能调节、增强人体免疫功能，这些优点使头孢地嗪临床应用广泛[1]。头孢地嗪说明书适应证为用于敏感细菌引起的感染，如上、下泌尿道感染，下呼吸道感染，淋病等。2019 年第一季度头孢地嗪使用金额排名第二位，第二季度排名第一位，使用量较大，并且临床药师在日常审核医嘱的过程中也发现有异常使用情况，为了促进抗菌药物的合理使用，对头孢地嗪进行专项点评，分析其用药合理性，为监管及合理应用提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过临床药学管理系统随机抽取2019 年第二季度使用头孢地嗪的住院病历100 份，门急诊2019 年第二季度使用头孢地嗪的所有处方712 张。住院病例科室分布（100例）：泌尿外科一区用药量最大，共22 例，其次是呼吸内科11 例，耳鼻咽喉科10 例，普通外科一区8 例，急诊医学科6 例，血液内科6 例，其他：37 例。门急诊处方科室分布（712 张）：急诊外科416 张，急诊内科270张，其他科室26 张。

1.2 调查方法

根据药品说明书（国药集团鲁亚(山东)制药有限公司，2015 年12 月1 日修订）、抗菌药物临床应用指导原则、临床诊疗指南等，对头孢地嗪，使用情况进行点评，分析其用药合理性，并对分析结果进行统计。

2.结果

2.1 住院患者用药存在问题

100 例病例中有8 例存在用药不合理情况，不合理使用率为8%。其中遴选药品不适宜4 例，预防用药不合理4 例。见表1。

表1 100 例病例中不合理用药病例情况分布

2.2 门诊患者用药存在问题

712 张处方中有43 张处方存在用药不合理情况，不合理使用率为6.03%。其中遴选药品不适宜26 例，无指征使用抗菌药物17 例。见表2。

表2 712 张处方中不合理处方情况分布

3.讨论

3.1 遴选药品不适宜

急性细菌性扁桃体炎主要致病菌为溶血性链球菌，推荐首选青霉素类，备选一二代头孢菌素类或大环内酯类、氟喹诺酮类[2-3]。头孢地嗪对溶血性链球菌的抗菌活性与一二代头孢相比无优势，而且头孢地嗪作为广谱抗菌药物，容易诱导耐药，建议首选窄谱抗菌药物。而且於东晖等[4]研究认为头孢地嗪对溶血性链球菌的作用有时反应不好。故不建议首选头孢地嗪。

皮肤软组织损伤清创时应选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，一般不需要使用覆盖革兰阴性菌的广谱抗菌药物，可选用如第一代头孢菌素头孢唑林、克林霉素或大环内酯类药物，如果需要续用，一般不超过3 d[5]。常见浅表局限性皮肤及软组织感染，其病原菌主要是金葡菌和化脓性链球菌[6]。代志等研究认为头孢地嗪对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌抗菌活性较差[7]。头孢地嗪对下肢感染，外伤，足软组织感染的主要致病菌效果不好，不建议选用。

急性乳腺炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。研究认为头孢地嗪对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌抗菌活性较差。不建议选用。

淋巴结炎主要病原体为A、B 群链球菌，金黄色葡萄球菌，首选青霉素或氯唑西林，轻症口服，重症静脉滴注，备选第一二代头孢菌素口服。研究认为头孢地嗪对金黄色葡萄球菌抗菌活性差，对溶血性链球菌有时效果也不好，不建议选用头孢地嗪。

慢性胃炎：证实Hp 阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp 根除治疗，除非有抗衡因素存在[8]。Hp 胃炎治疗采用我国第五次Hp 感染处理共识[9]推荐的铋剂四联Hp 根除方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10 d 或14 d，抗菌药物推荐阿莫西林，克拉霉素，四环素，甲硝唑，左氧氟沙星，呋喃唑酮等，未推荐头孢地嗪，不建议选用。

3.2 预防用药使用不合理

膀胱肿瘤电切术，Ⅱ类切口，可能的污染菌为革兰阴性杆菌，推荐选择一二代头孢菌素或氟喹诺酮类，故该患者给予头孢地嗪预防感染违反抗菌药物临床应用指导原则。

混合痔，行痔上黏膜环切术，患者手术为Ⅱ类伤口，可能污染菌有革兰阴性杆菌及厌氧菌，可选药物有一二代头孢±甲硝唑，或头霉素类或头孢曲松±甲硝唑，该患者术前未使用抗菌药物，术后使用头孢地嗪、左氧氟沙星联合预防感染。预防用药时间达72 h，超48 h。围术期预防用药使用不规范。

后路镜下腰5/骶1 椎板开窗、椎管扩大成形、髓核摘除术：Ⅰ类切口，可能污染菌有金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，推荐一二代头孢菌素，选择头孢地嗪不合理，违反抗菌药物临床应用指导原则。

肝右叶肝癌切除术，可能的污染菌有革兰阴性杆菌，厌氧菌，可选一二代头孢±甲硝唑，或头霉素类或头孢曲松±甲硝唑，给予头孢地嗪预防感染不合理，违反抗菌药物临床应用指导原则。

3.3 无指征使用抗菌药物

急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染多由病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[10]。该处方未进行感染指标的监测，单凭该诊断无使用抗菌药物指征。

腹痛、腰痛、胸痛、查因：病因有感染性和非感染性，单凭该诊断无使用抗菌药物指征，建议完善诊断，体现运用指征。

发热：引起经典型发热待查的病因超过200 种，可以归纳为以下4 类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病、其他疾病[11]。各种病原体的感染，如细菌、病毒、支原体、真菌等均可引起发热，以细菌引起的感染最常见，其次为病毒。单凭该诊断无使用抗菌药物指征。

支气管哮喘：哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物使用指征，除非有明确的细菌感染的证据，如发热、脓性痰及肺炎的影像学依据等[12]。单凭该诊断无使用抗菌药物指征。

总之，头孢地嗪的使用存在不合理现象，如遴选药物不适宜，预防用药不规范，无指针使用抗菌药物等，医院仍需进一步提高临床医生的合理用药的安全意识，遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格把握抗菌药物使用指征，保证临床用药的合理性。头孢地嗪作为一个广谱抗菌药物，建议在选择药物时，把握好广谱和窄谱抗菌药物的关系，比如以革兰阳性菌为主的感染如扁桃体炎、下肢感染、外伤、足软组织感染、淋巴结炎、急性乳腺炎等更宜优先选用窄谱抗菌药物，如第一二代头孢菌素，以防引起耐药及破坏微生态环境导致二重感染。