孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项变化及检验意义研究

朱宪侠

（徐州市铜山区妇幼保健计划生育服务中心检验科 江苏 徐州 221116）

在妊娠的过程中，各种凝血因子的增加，血液会处于高凝状态，有利于产妇尽快分娩和止血，于此同时也增加分娩过程中出现的出血，弥漫性血管内凝血等疾病。血浆D-二聚体和凝血四项作为机体凝血功能和纤溶活性的检查指标，能够反应凝血因子的含量以及血液中的抗凝物质，对产妇有重要意义[1]。为此本文针对本门诊2019 年5 月—2020 年5 月期间本门诊产检孕妇310 例进行分析，探究孕妇在不同的妊娠时期血浆D-二聚体和凝血四项变化以及检验价值。

1.资料与方法

1.1 选用样本资料

选取本门诊体检孕妇310 例进行分析，所选时间区间是2019 年5 月—2020 年5 月，其中年龄在23 ～39 岁，平均年龄在（28.5±3.36）岁；初次妊娠200 例，经产妇110 例。

纳入标准：本次所有的实验已经经过医学伦理委会准许（伦理批号【2019】-002 号），孕妇、家属对本次实验研究均认可，且签署了同意书。

排除标准：合并妊娠高血压，糖尿病；近期使用止凝药物；精神障碍等。

1.2 方法

所有的孕妇在妊娠早期即10 ～15 周，中期（20 ～25 周），晚期(30 ～35 周）以及生产期（37 ～42 周）检测D-二聚体、凝血四项的变化，在清晨空腹状态下抽取静脉血液1.8 mL，将其放置在抗凝管内[2]，保持每分钟3000 r 进行离心，十分钟后将血浆进行分离，并且在四小时进行检验；D-二聚体、凝血四项均采用全自动凝血分析仪器进行检验，其中D-二聚体采用乳胶颗粒法进行检验，凝血四项采用凝固浊度法[3]。

1.3 观察指标

记录和分析不同妊娠时期孕妇D-二聚体的变化以及凝血四项的变化（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）

1.4 统计学处理

以软件SPSS27.0 进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，χ2检验，计量资料用（x-± s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同妊娠时期孕妇D-二聚体的变化

孕妇随着妊娠周期的延长，D-二聚体的含量不断上升，组间具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同妊娠时期孕妇D-二聚体的变化（x- ± s）

2.2 对比不同妊娠时期孕妇凝血四项的变化

表2 记录可知，孕妇妊娠早期、中期、晚期凝血酶原时间上升，组间对比存有差异（P＜0.05）；妊娠晚期到生产前凝血酶原时间缩减，组间数据无差异（P＞0.05）。孕妇妊娠早期到中期活化部分凝血活酶时间缩短，组间具有同质性（P＜0.05）；妊娠中期到晚期无显著变化，无差异（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生产前活化部分凝血活酶时间减少，组间存有统计学意义（P＜0.05）；孕妇整个妊娠期凝血酶时间无差异（P＞0.05）；孕妇在早期妊娠一直到中期纤维蛋白原含量会增加，组间对比存有同质性（P＜0.05）；妊娠到中期、后期纤维蛋白原含量无差异（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生产期纤维蛋白原含量会快速上升，存有差异（P＜0.05）。

表2 对比不同妊娠时期孕妇凝血四项的变化（x- ± s）

3.讨论

由于全国二孩政策的实施，近几年来孕妇人数明显增加，尤其高龄产妇的不断增加，孕妇的分娩风险也在增加，我国孕产妇死亡主要原因是产后大出血，产后大出血主要与凝血功能障碍、高龄等因素有关。人体生理功能凝血系统和纤溶性系统是复杂过程。孕妇产后顺利止血和凝血主要依赖凝血系统，纤溶性系统平衡以便完成止血，血液凝固和凝血因子之间的互相影响有关。凝血和纤溶是机体内部保护生理的过程，能够确保血液流畅，预防出现出血以及渗血等，孕妇在妊娠的过程中，血浆D-二聚体和凝血四项会随着妊娠周期的变化[4]，出现不同程度的变化。

血浆D-二聚体会随着胎龄的增加，出现进行性增加，这是因为在妊娠的时期胎盘附着面和胎儿会产生滋养细胞以及细小的碎片组织等，这些物质会有少量进入到循环系统内，并且在流动的时候激活凝血系统，形成微小血管内的凝血反应最终形成小血栓，且继发性的纤溶反应也会被激活，从而将血管内的血栓清除，所以孕妇在 妊娠的过程中血浆D-二聚体会不断增加。凝血四项包含凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原[5]，凝血酶原时间可以反应外源性凝血系统的变化，在孕妇妊娠的早期，中期，晚期会缩短，是因为孕妇凝血和纤溶过程活跃，血浆中的应答性提高以及组织表达过度造成；活化部分活酶时间可反应内源性凝血系统的变化，在妊娠的过程中变化不大；凝血酶时间可以同时反应内源性和外源性凝血反应的过程中纤维蛋白原被激活后纤维蛋白的转变中有无出现抗凝；纤维蛋白原属于肝脏合成的糖蛋白[6]，凝血反应中会被水解成为纤维蛋白原，属于内源性和外源性凝血通路的共同通道。但也是引起血栓栓塞主要因素。在孕妇妊娠的过程中检查血浆D-二聚体和凝血四项变化，能够预防血栓栓塞的几率，避免产后出血，及时做好预备方案，减少对孕妇的伤害，使其能够顺利生产和恢复健康。

综上所述，在孕妇妊娠过程中及时的检测血浆D-二聚体和凝血四项变化，可预防分娩过程中出现的出血，弥漫性血管内凝血等疾病，减少对产妇的伤害，使其能够顺利分娩，能够减少孕妇妊娠过程中并发症，对临床诊断有应用价值。