糖尿病并肛周脓肿行常规根治术联合自拟益气养阴托毒汤治疗的效果分析

李然元

（惠来县慈云中医院 广东 揭阳 515200）

老龄化趋势的进一步加快，导致糖尿病发病率不断上升，糖尿病患者极易引起肛瘘、肛周脓肿等并发症，其中肛周脓肿主要发生在肛管、直肠周围软组织内，周围间隙内出现急性化脓性感染症状[1-2]。患者起初肛门周围会出现小硬块、肿块，随着病情进一步发展，出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、大便秘结、排尿不畅等临床症状，病情严重者还会引起精神疲惫、食欲减退、寒战高热等全身性症状，久治不愈，对其身体健康与生命安全造成极大威胁。临床常对患者采取手术方式，将脓肿切除，以缓解临床症状，控制疾病。中医学认为糖尿病属于“消渴”范畴，而肛周脓肿属于“肛痈”、“脏毒”等范畴，治疗此病症应以消炎杀菌、活血消肿、降低血糖为目标[3]。有研究指出，对患者进行常规根治术基础上联合自拟益气养阴托毒汤，可显著改善治疗疗效，但相关研究较少[4]。基于此，本文展开以下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照随机法，抽取我院2019 年1 月—2020 年6 月收治的糖尿病并肛周脓肿患者共86 例，以患者先后入院时间为准，分为对照组43 例，治疗组43 例，对照组男、女分别23 例、20 例，年龄最小、最大分别38 岁、60 岁，平均（49.00±3.12）岁；治疗组男、女分别24 例、19 例，年龄最小、最大分别39 岁、60 岁，平均（49.50±3.13）岁；两组临床资料具有同质性（P＞0.05）。

纳入标准：空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖值≥11.1 mmol/L，根据临床症状，确诊为糖尿病，且肛门周围出现肿块，具有疼痛感、坠胀不适等临床症状；在中医属于“消渴病”、“肛痈”、“脏毒”等范畴；知情本次研究签署同意书。

排除标准：合并感染类疾病者；合并呼吸系统、循环系统疾病；对本次研究中药成分具有过敏史者。

1.2 方法

对照组：常规根治术：行腰硬联合麻醉，于脓腔波动最明显位置，做一切口，使用食指对其脓腔进行探查，将脓腔室间隔打开，使用探针进行探查，找出内口位置，进行I 期根治术，若患者为深部脓肿，则于内口处进行切开引流术。在手术过程中，需将脓腔充分打开，使其创面充分引流，促进创面后期有效愈合，手术结束后，给予凡士林、无菌纱布将创面填塞，采用无菌敷料进行包扎。

治疗组：常规根治术+自拟益气养阴托毒汤：基础药方组成为：黄芪50 g、沙参30 g、麦冬30 g、当归30 g、蒲公英30 g、赤芍12 g、皂角刺10 g；合并乏力症状者：加用山药20 g、太子参30 g；合并口干口苦症状者：加用黄芩10 g、黄连6 g；合并较多脓液者：加用薏苡仁30 g。将药方加500 mL 水进行煎煮，取200 mL 后，再次与350 mL 水混合进行煎煮，取200 mL，将两份进行混合，分别于早晚餐前两次服用。连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

对两组的治疗疗效，创面疼痛评分、创面愈合时间、住院时间，治疗前后血糖值（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）进行对比

1.4 疗效判定标准

治疗总有效率判定标准：痊愈：症状消失，创面完全愈合，肛门功能恢复正常。有效：临床症状有所改善，伤口已基本愈合，肛门功能有所恢复。无效：临床症状未变化，创面未愈合，甚至症状有所加重。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%[5-6]。

记录两组创面愈合时间与住院时间；采用血糖检测仪对其血糖值进行检测。

疼痛评分判定标准：按照视觉模拟评定量表，最低0 分为无痛，最高10 分为剧痛[7]。

1.5 统计学分析

以SPSS 21.0 为准，χ2检验计数资料（n，%），t检验计量资料（±s），P＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组临床疗效

86 例糖尿病并肛周脓肿患者对照组痊愈16 例，治疗组20 例，与对照组比较，治疗组治疗总有效率97.67%，显著较高（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组创面疼痛评分、创面愈合与住院时间

对比对照组，治疗组创面疼痛评1.03±0.05 分明显较低，创面愈合时间26.14±2.21、住院时间16.15±1.45 显著较低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组创面疼痛评分、创面愈合与住院时间（ ± s）

表2 对比两组创面疼痛评分、创面愈合与住院时间（ ± s）

组别 例数 疼痛评分（分） 创面愈合时间（d） 住院时间（d）治疗组 43 1.03±0.05 26.14±2.21 16.15±1.45对照组 43 2.15±1.12 35.60±2.54 24.88±1.25 t 6.551 18.425 29.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组治疗前后血糖值

治疗前，两组空腹血糖值与餐后2 h 血糖值差异不显著（P＞0.05）；治疗后，治疗组空腹血糖值餐后24小时血糖值显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组治疗前后血糖值（mmol/L）

3.讨论

糖尿病主要由遗传、环境因素引起，患者长期受多饮、多食、多尿等不良临床症状的困扰，严重降低其生活质量，此外，糖尿病患者极易并发症肛周脓肿疾病，患者在临床上多表现为肛周胀痛、局部肿胀、周身不适等，对其正常生活造成极大困扰，症状严重者还会出现低位肛瘘、坐骨直肠窝脓肿等并发症，威胁身体健康[8-9]。常规根治术可减轻患者脓腔张力，缓解病情，但手术会对患者造成一定创伤，引起术后疼痛，有研究指出，对患者行常规根治术的同时，给予中药汤剂，可显著改善治疗效果，缓解疼痛[10]。本文研究后发现，中药联合治疗的治疗组治疗疗效显著优于对照组，两组患者治疗后血糖值均有所改善，且治疗组患者的血糖值改善更优（P＜0.05），此数据可以说明，常规根治术实施同时给予自拟益气养阴托毒汤，对于提高临床治疗疗效，降低血糖值具有重要作用。分析其原因，自拟益气养阴托毒汤主要包括黄芪、沙参、麦冬、当归、蒲公英、赤芍、皂角刺，其中黄芪可起到补气固表、托毒排脓、利尿生肌的功效，沙参具有养阴清热的作用，麦冬、当归具有清心除烦、润肠通便之功效，蒲公英具有消肿散结、清热解毒、利尿通淋之功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的作用，皂角刺具有消肿托毒、排脓的作用，诸药合用，可使其药理发挥协同作用，从而补正气、散余毒、通瘀阻。加用山药可发挥益气养阴、固精止带作用，以改善患者发力症状，加用黄芩与黄连可起清热燥湿、泻火解毒功效；加用薏苡仁，可起健脾止泻、排脓、解毒散结之功效，以缓解患者脓液较多症状。本文研究数据显示，对比对照组，治疗组创面疼痛评分显著较低，创面愈合时间、住院时间显著较低（P＜0.05）。此数据可表明，对患者采用手术同时给予自拟益气养阴托毒汤，可显著缓解其手术疼痛感，促进创面加快愈合。

综上所述，针对糖尿病合并肛周脓肿患者，对其进行常规根治术之后，联合自拟益气养阴托毒汤，可显著缓解疼痛，缩短创面愈合时间与住院时间，疗效显著，可继续应用。