腺样体肥大与牙颌畸形相关性分析

陈 红，廉 兴，张国忠，范永忠

（无锡市惠山区第二人民医院耳鼻咽喉科 江苏 无锡 214174）

腺样体属于淋巴组织，位于咽后壁和鼻咽部顶部交界处，常称为咽扁桃体。正常情况下人在出生后腺样体会逐渐增大，十岁以后腺样体会逐渐萎缩[1]。腺样体是呼吸系统的防御门户，炎症反复刺激会导致腺样病理性增生，形成腺样体肥大。腺样体病理性增生会导致鼻咽腔狭窄，鼻腔气流不畅，导致通气障碍。腺样体肥大是导致上呼吸道阻塞的主要原因，患儿长期张口呼吸会导致牙列不齐、腭骨变窄高拱、外眦下拉、颌骨变长，引起颌面骨发育障碍，形成腺样体面容，影响患儿的身心健康[2]。本文就腺样体肥大与牙颌畸形的相关性进行分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究组为本院儿科2017 年1 月—2020 年7 月收治的68 例腺样体肥大患儿，其中男童32 例，女童36例；年龄6 ～13 岁，平均年龄（10.4±1.2）岁；体重28 ～52 kg，平均体重（40.2±2.7）kg；对照组为同期在本院体检的30 例无扁桃体肥大和无腺样体肥大儿童，其中男童14 例，女童16 例；年龄6 ～14 岁，平均年龄（10.1±1.1）岁；体重27 ～51 kg，平均体重（49.8±2.9）kg；两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）研究组患儿均有张口呼吸、闭塞症状；（2）年龄6 ～14 岁；（3）所有研究对象临床资料完整；（4）本次研究获得本院伦理委员会审批，家长均知情同意。

排除标准：（1）后鼻孔占位性病变；（2）双下鼻甲肥大；（3）鼻中隔偏曲；（4）鼻腔炎性疾病；（5）先天面部畸形；（6）面部手术史。

1.2 方法

影像医师引导受检者穿上铅衣，取端坐位，闭合上下唇，双目向远方平视，眶耳面平行于地平面。WinCeph 9.0 头影测量软件在吸气时拍摄标准头颅侧位片，定点测量腺样体大小。记录颌面部畸形相关数据[上下齿槽座角（ANB）、下齿槽座角（SNB）、上齿槽座角（SNA）、上下中切牙角（U1-L1）、Y 轴角、下中切牙长轴与鼻根点下齿槽座点连线距离（L1-NB）、上中切牙-SN 角（U1-SN）、上中切牙点至鼻根点与上齿槽座连线距离（U1-NA）、上颌骨硬腭长度（ANS-PNS）、下颌平面角（FH-MP）]，腺样体/鼻咽腔比率（A/N 值）测量腺样体大小，将枕骨斜坡颅外面切线与腺样体下缘最突点的垂直距离A 作为腺样体厚度，翼板根部与枕骨斜坡颅连接点到硬腭后上端直线距离N 作为鼻咽腔宽度，得出A/N 值。

1.3 观察指标

记录研究组与对照组的ANB、SNB、SNA、U1-L1、Y轴角、L1-NB、U1-SN、U1-NA、ANS-PNS、FH-MP 水平，研究组中不同程度腺样体肥大患儿的各项颌面部畸形相关数据，分析腺样体肥大与牙颌畸形的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.00 处理，（±s）表示计量资料，两组间比较应用独立样本经t检验；P＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

研究组ANB、L1-NB、U1-L1、Y 轴角、ANS-PNS、FHMP、U1-NA 值均高于对照组（P＜0.05）；两组SNB、SNA、U1-SN 值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；重度腺样体肥大组患儿的L1-NB、FH-MP、U1-NA、ANB 值＞轻度腺样体肥大组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 各组间颌面部畸形相关数据比较（ ± s）

表1 各组间颌面部畸形相关数据比较（ ± s）

轻度腺样体肥大组（n=18）组类 研究组（n=68）中度腺样体肥大组（n=28）ANB（°） 4.36±1.16 2.79±0.89 4.75±0.95 L1-NB（mm） 10.39±3.96 8.98±2.43 10.64±2.21 U1-L1（°） 121.03±4.51 126.74±3.16 123.74±3.64 Y 轴角（°） 64.53±3.75 62.83±3.74 64.27±3.77 ANS-PNS（mm） 57.85±2.53 56.36±2.53 57.63±2.18 FH-MP（°） 29.68±3.41 27.96±2.74 28.64±2.97 U1-NA（mm） 25.74±6.37 20.73±7.31 25.87±8.07 SNB（°） 76.28±4.51 76.19±4.41 76.13±4.28 SNA（°） 81.11±4.74 81.07±4.52 81.14±4.26 U1-SN（mm） 4.05±1.27 4.03±1.19 4.03±1.06组类 重度腺样体肥大组（n=22） 对照组（n=30）ANB（°） 5.23±1.34 2.31±0.97 L1-NB（mm） 12.87±2.26 8.24±2.78 U1-L1（°） 120.53±3.37 127.16±3.58 Y 轴角（°） 65.42±3.53 61.31±3.42 ANS-PNS（mm） 58.03±2.37 55.45±1.98 FH-MP（°） 29.85±3.24 26.33±3.09 U1-NA（mm） 27.75±8.13 20.27±6.14 SNB（°） 76.33±4.49 75.99±4.29 SNA（°） 81.36±4.64 80.74±4.72 U1-SN（mm） 4.07±1.33 4.02±1.29

3.讨论

腺样体肥大是儿童常见病，因流行性感冒、扁桃体炎、急慢性鼻炎等炎性刺激导致腺样体增生肥大，引起鼻腔狭窄、鼻阻塞，患儿主要有张口呼吸、鼻塞、消化不良、厌食等症状，容易引发睡眠呼吸暂停、中耳炎、打鼾等并发症[3]。对儿童的心肺功能、颌面形态、心理状态产生不良影响，不利于儿童的生长发育。目前临床多数学者认为长期张口呼吸会对牙颌发育产生不利影响，成为临床研究的热点问题。

腺样体是人体内一个非常重要的免疫器官，腺样体肥大导致上气道阻塞，鼻腔因缺乏气流刺激容易发生小鼻畸形。而通气量不足时张口呼吸会导致下颌后旋、骨骼发育失衡，上下唇不能自然闭合、唇肌松弛，形成上唇短厚、下颌骨下垂、开唇露齿、唇外翻[4]。长此以往就会形成腺样体面容，如上切牙突出、上颌骨狭窄、腭骨高拱、下颌骨变长等，影响颅面正常生长发育，增加了错颌畸形风险。本文通过观察发现，研究组ANB、L1-NB、U1-L1、Y 轴角、ANS-PNS、FH-MP、U1-NA 值均高于对照组（P＜0.05），说明相较于健康儿童，腺样体肥大儿童有明显下颌后缩、下切牙倾斜度大、前牙外突现象。Edward Angle 学者提出安氏Ⅱ类牙合发生率与早期呼吸有关，张口呼吸导致咀嚼肌失衡，下颌靠后下方，整体呈后旋趋势。随着时间的延长，颊肌力量也不断增大，上下颌牙弓狭窄问题日益严重，加重了颌面畸形的程度，引起下颌骨不可逆改变[5]。通过测量A/N 值及对相关数据分析发现，重度腺样体肥大患者L1-NB、FH-MP、U1-NA、ANB 值＞轻度腺样体肥大组，说明肥大程度越严重，患儿的牙颌畸形越明显。了解腺样体肥大程度，及时给予手术切除腺体，对患儿进行鼻呼吸训练、唇肌训练等措施可有效预防颌面畸形。

综上所述，腺样体肥大与牙颌畸形明显相关，腺样体肥大程度越严重，患儿牙颌畸形风险越高，12 岁以前儿童的骨骼塑性最高，及时手术切除肥大的腺样体可预防牙颌畸形促进面部正常发育。