输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石的疗效观察

徐国法

（安徽省明光市人民医院泌尿外科 安徽 明光 239400）

输尿管结石是临床最常见的泌尿系统结石，多发生于男性青壮年群体，在泌尿系统的结石患者中，输尿管结石主要分布在输尿管的第一狭窄、第二狭窄、第三狭窄段，以第一狭窄、第三狭窄段最为常见，第二狭窄段分布较少[1]。在临床中，其主要表现为剧烈疼痛，还会伴随恶心呕吐以及腹胀等消化道症状，严重者甚至会发生感染性休克，当合并发生感染时，会出现尿频、尿急以及尿痛等刺激症状，极其影响患者的日常生活，会很大程度的降低其生活质量。对此，必须采取及时有效的治疗，尽早消除结石[2]。为研究对输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗的临床疗效，本文特选取170 例患者展开分组治疗探讨，详细研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年7 月—2020 年7 月收治的170例输尿管结石患者为本次研究资料来源，按照治疗方式不同将其分为两组展开分组治疗探讨，对照组150 例，实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者的年龄分布于25 ～70 岁的范围，平均年龄为（46.48±7.76）岁，男性占96 例，女性占54 例；观察组20 例，实施腹腔镜手术治疗，患者的年龄分布于25 ～75 岁的范围，平均年龄为（46.61±7.82）岁，男性占15 例，女性占5例。两组患者对比基本病例资料对比无显著差异（P＞0.05），研究结果具有临床探讨价值。本次研究已取得医院伦理委员会研究批准。

纳入标准：（1）符合临床诊断标准[3]且临床资料完整的患者；（2）知情且自愿签署研究同意书患者。

排除标准：（1）患有其他严重合并症和其他重要器官功能障碍疾病的患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系统障碍疾病患者；（4）不满足治疗条件和不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组患者实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗，在进行治疗前对患者进行血常规、尿常规等检测，确保患者的身体条件满足治疗要求。我院选用上海瑞柯恩钬激光机为本次碎石术治疗的仪器，取患者膀胱截石位，对其进行全身或硬膜外麻醉处理，后直视下输将尿管镜置于膀胱内，观察其膀胱内情况，在确认结石的具体部位后进行碎石操作，操作结束后尽量将其结石碎块清除。最后，留置双J 管、导尿管、抗炎及对症治疗。

观察组患者实施腹腔镜手术治疗，术前准备同对照组一致。对其实施全身麻醉，麻醉起效后，健侧侧卧位，常规3 孔法穿刺，分离肌层，沿切口处将气囊置入，在腋中线和腋前线做穿刺处理，之后注入二氧化碳，再将腹腔镜置入，借助腹腔镜的清晰视野，钝锐性游离腹膜后组织，找到输尿管，并固定输尿管将其切开，从中取出结石。留置双置J 管、缝合切口、留置导尿管及抗炎治疗。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的临床治疗效果，按照患者的恢复情况将其划分为显效（治疗后，患者的尿频、尿急、尿痛等症状得到显著改善，术后恢复良好）、有效（治疗后，患者的临床症状有一定好转，术后恢复情况较好）和无效（治疗后，患者的临床症状无任何改善或加重）三个等级，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）观察对比两组患者的各项手术指标，主要的对比指标项目包括：手术时间、住院时间和清石率等[4]。

（3）观察对比两组患者的术后并发症发生情况，主要可能发生的并发症包括：发热、尿路感染和输尿管狭窄等[5]。

（4）观察对比两组患者治疗前后生活质量变化，采用WHO QOL-BREF 量表对生存质量进行评分，评分涉及认知、情绪、躯体、社会以及角色功能5 个维度，最高分为100 分，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，两组患者的计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，而计数资料对比采用χ2检验，以率（%）进行表示，以（P＜0.05）显示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

在临床治疗效果的对比中，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，数据统计对比差异显著（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的各项手术指标和术后并发症情况对比

在各项手术指标的对比中，对照组的手术时间、住院时间等皆优于观察组，但观察组的清石率较高，并发症发生情况更少，数据统计对比差异显著（P＜0.05）。详情见表2、表3。

表2 两组患者的各项手术指标对比（ ± s）

表2 两组患者的各项手术指标对比（ ± s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）清石率（%）观察组 20 58.03±7.14 9.26±1.31 92.54对照组 150 42.85±6.97 5.54±1.02 80.37 t/[χ2] 9.124 14.787 [6.324]P 0.000 0.000 0.012

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者的评分皆有所增长，且观察组的评分高于对照组，数据统计对比差异显著（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量对比（ ± s），分

表4 两组患者治疗前后生活质量对比（ ± s），分

注：*表示同组治疗前后数据比较P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 61.53±7.42 87.37±9.06*对照组 150 62.06±7.15 82.18±8.97*t 0.310 2.428 P 0.757 0.016

3.讨论

输尿管结石在生活中属于一种常见病，是一种典型的泌尿系统疾病。在泌尿系统结石中，输尿管是高发结石的部位[6]。在临床中，原发性输尿管结石较少，大多都是继发于一些输尿管疾患，例如输尿管息肉、肿瘤、狭窄等疾病，这些疾病都会导致尿液瘀滞于输尿管中，进而形成结石[7]。根据临床经验总结，一旦发病，患者大多都有尿频、尿急、尿痛、血尿、肾绞痛等症状，这些症状将影响患者的生活和工作，往往给患者带来很多不适的身心体验，其生活质量会很大程度的降低。只有通过及时清除结石的方式才能缓解和消除临床症状，使患者尽快恢复健康。

目前，该病的治疗方式较多，主要是根据患者的实际病情制定治疗方案，但手术治疗最优，通过手术可以较快的清除结石，起到良好的治疗效果。就钬激光碎石术治疗来看，该治疗方式适用于上、中、下段输尿管结石，X 线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石，优点是对于患者的机体损伤较小，术后恢复较快，缺点是清石效果不够理想[8]。而腹腔镜手术治疗方式，一般适用于＞2 cm 输尿管结石或经输尿管镜碎石手术治疗失败的患者。缺点是对机体的损伤较大，所需恢复时间较长。但该手术的优点在于清石效果较好，术后并发症发生情况较少，预后良好，对于术后生活质量的改善具有明显的作用。

综上所示，对输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗各具优缺点，就手术时间和术后恢复而言，钬激光碎石术的应用最多，但就治疗效果和预后情况而言，腹腔镜手术的应用价值更高。在临床中，需要根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，如此才能取得理想的治疗效果。