膝关节镜微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效对比分析

赵 燚

（上海市松江区泗泾医院骨科 上海 201601）

胫骨平台骨折是近年来临床高发的关节内骨折疾病，该类骨折患者时常合并侧副韧带损伤、交叉韧带损伤以及半月板损伤等，使得处理难度上升，如若未及时妥善处理非常容易诱发创伤性关节炎、关节不稳以及关节僵硬等并发症，这对患者的预后将产生极大影响，以往对于胫骨平台骨折患者的治疗多运用传统手术，例如切开复位钢板内固定，虽然可获得一定的临床疗效，然而缺陷在于创伤性较大，同时可能对关节腔损伤进行处理时存在稍高难度，进一步影响患者的术后康复效果。随着近年来关节镜技术的发展，在胫骨平台骨折患者的治疗中也得到了较为广泛的应用，据报道关节镜辅助的骨折复位手术可获得更优疗效，且能够降低手术操作创伤，并加快术后康复进程[1]。鉴于此，以下将进一步对比分析胫骨平台骨折患者治疗中应用膝关节镜微创手术或者传统手术进行治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018 年3 月—2020 年3 月本院诊治的76 例胫骨平台骨折患者，依据术式方案分组，观察组：38 例，男20 例/女18 例：年龄27 ～78 岁，均值为（43.6±1.3）岁；骨折原因为：交通意外事故19 例，意外摔倒15 例，高空跌落4 例；合并症：高血压11 例，支气管哮喘5 例，2 型糖尿病9 例，其他12 例。对照组：38 例，男19 例/女19 例：年龄25 ～79 岁，均值为（43.5±1.4）岁；骨折原因为：交通意外事故20 例，意外摔倒14 例，高空跌落4 例；合并症：高血压12 例，支气管哮喘6 例，2 型糖尿病8 例，其他11 例。两组各项基础资料无显著差异，具备可比性P＞0.05。

入组标准：（1）经X 线或CT 等影像学手段检查明确诊断属于胫骨平台骨折；（2）患者为首次骨折且属于新鲜骨折；（3）患者和家属对研究均知晓且完全自愿参与；（4）患者的各临床资料完善并且具有术后随访数据资料。排除标准：（1）患有重度心肝肾等疾病者；（2）具有外科手术或麻醉药物应用禁忌证者，或无法耐受手术者；（3）患有精神疾病，语言功能或听力功能障碍等疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用传统手术治疗，术前完善各项常规检查，需结合其骨折分型个体化的制定手术切口和操作方案，做手术切口后对于关节囊进行切开，观察半月板受损情况，如无损伤，仅和周边组织有分离情况，需要保留患者半月板，之后对冠状韧带进行切开，并对半月板进行翻开，使关节面能够充分显露，并暴露骨折部位，进行修复、复位和固定，手术后进行抗感染治疗，并指导功能锻炼。观察组采用膝关节镜微创手术治疗，术中保持仰卧体位，以患者受损关节处作为手术标准入路，详细对伤情、半月板受损情况和交叉韧带等损伤情况进行探查，针对血肿凝块以及损伤碎块进行充分清除。于膝关节镜辅助下对受损半月板进行修复，之后需要将胫骨平台塌陷进行抬高修复，之后复位和固定，于关节镜的辅助下探查塌陷部位的残余碎块并清除，再利用钢板对骨折部位进行支撑和固定，放置引流条，于手术后进行抗感染治疗，并指导康复功能锻炼。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者的一般围手术期指标，如术中失血量、切口长度、手术用时、手术后骨折愈合时间以及住院总时间。（2）统计患者术后出现的切口感染、局部组织坏死、膝关节僵直以及畸形愈合等并发症。（3）两组手术后继续随访6 个月，观察其膝关节功能恢复情况，运用HSS 膝关节功能评分表进行评估，主要的内容有膝关节疼痛、稳定度以及活动度，总分100 分得分越高及患者的膝关节功能恢复效果越好，分为优（≥90 分）、良（75 ～89 分）、中（50 ～74 分）、差（＜50 分）。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0 分析，计数、计量资料分别用百分率（±s）表示，以卡方或t检验进行分析，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般围手术期指标对比

观察组的术中失血量、切口长度、手术用时、手术后骨折愈合时间以及住院总时间均少于对照组P＜0.05。见表1。

表1 两组一般围手术期指标对比（ ± s）

表1 两组一般围手术期指标对比（ ± s）

住院总时间（d）观察组 38 32.65±10.17 3.52±0.26 102.53±11.59 12.15±3.16 13.29±2.06对照组 38 53.61±12.95 9.19±2.03 151.46±12.59 16.59±4.08 17.59±4.53 t - 10.825 6.183 11.052 5.189 4.083 P - 0.000 0.019 0.000 0.025 0.026分组 例数术中失血量（mL）切口长度（cm）手术用时（min）骨折愈合时间（w）

2.2 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为5.26%，对照组为15.79%，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症率对比[n（%）]

2.3 膝关节功能恢复效果对比

观察组的术后膝关节功能恢复优良率为97.37%，对照组为81.58%，P＜0.05。见表3。

表3 两组膝关节功能恢复效果对比[n（%）]

3.讨论

膝关节属于人体的重要关节，其结构也比较复杂。胫骨平台骨折是比较常见的膝关节骨折损伤疾病，且患者多数是由于受到高能量损伤所诱发的骨折，在其损伤后往往还存在关节面压缩以及移位等不良情况，并且患者容易出现骨骼、半月板和韧带等重要结构受损，使得膝关节功能明显降低，患者骨折后如未能给予及时的治疗，非常容易影响膝关节功能恢复，这对于患者的预后将产生极大影响，甚至可能诱发骨性关节炎等疾病，使得患者活动能力和生存质量受到严峻影响[2-4]，因此积极探索胫骨平台骨折患者的科学治疗方案具有重要意义。胫前区属于相对缺血的骨骼区域，传统开放手术的应用中往往需要做较长的手术切口，因此容易对局部血运状态形成不利影响，使得患者手术后无法开展早期的关节功能训练，增加了术后感染等并发症风险，与此同时也影响术后膝关节功能的恢复，其远期疗效并不满意[5]。近年来，关节镜技术迅速发展，在膝关节镜的辅助下进行微创手术治疗，有利于获得清晰、完善的手术视野，从而使术者更加全面、准确地观察关节腔内的实际损伤情况，与此同时在手术操作中也可对关节面的具体复位情况进行动态化监视[6]，有利于提升手术固定效果并降低术中透视次数，这对于减轻患者的放射性损伤以及提升手术疗效等均具有重要作用。与此同时，膝关节镜微创手术的应用也能够对相关合并损伤情况进行一并处理，无需对关节囊进行切开操作，因此可有效防止对患者半月板以及关节等稳定度产生不良影响，更有利于患者术后早期恢复关节功能训练，这对于促进膝关节功能的恢复以及活动度改善均具有重要作用。除此之外，膝关节镜微创手术的应用还可有效降低术后碎骨块残留率，这对于预防术后感染等并发症发生意义重大。同时膝关节镜辅助下进行手术操作还可对游离软组织进行充分清除，避免手术后出现韧带粘连等不良反应，对于预防术后膝关节僵直等并发症具有显著作用。本次的研究结果也显示观察组采用膝关节镜微创手术治疗，在一般围手术期指标的对比中优于对照组，这提示该手术可有效降低手术创伤，与此同时术后随访中观察组的并发症率低于对照组，膝关节功能恢复优良率高于对照组，这也进一步证实膝关节镜微创手术的运用具有疗效确切、创伤性小和安全性高等应用优势，其临床应用价值远高于传统手术。

综上所述，在胫骨平台骨折患者的治疗中应用膝关节镜微创手术的疗效显著优于传统手术，前者可更好的减少手术创伤并预防术后并发症，且有利于促进膝关节功能的恢复。