不同辅助治疗方案预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床效果观察

程大玲

（湖北省第三人民医院阳逻院区妇产科 湖北 武汉 430415）

子宫内膜息肉是妇科多发病、常见病，可在任何年龄段发病[1]。其病理改变为子宫内膜局限性良性增生，突出于宫腔单个或多个赘生物，从而产生经期延长、经量增多以及不规则阴道出血、排液等症状[2]，可以通过经阴道子宫及双侧附件彩超、宫腔镜检查发现[3]。在治疗方案上，宫腔镜为首选，既可以精确部位，也可以精准切除，减少漏诊、漏切以及损伤周边内膜的风险。但由于子宫内膜息肉复发率较高，术后需要辅助治疗，减少复发机率，改善预后。本临床研究拟探讨不同辅助治疗方案预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—12 月本院妇科收治的宫腔镜治疗子宫内膜息肉患者共81 例，采用数字随机对照表，分为观察组和对照组。观察组39 例患者采用曼月乐治疗，对照组42 例患者口服炔雌醇环丙孕酮治疗。

纳入标准：近3 年内无生育要求；无急性生殖道感染等禁忌证。

排除标准[4]：精神异常，无民事行为能力者；恶性肿瘤患者。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。向患者及其家属交代治疗研究方案，并签署知情同意书。所有患者随访半年。

1.2 方法[5]

所有患者宫腔镜手术效果达到完整切除病灶，恢复宫腔形态，术后病检为子宫内膜息肉。观察组于术后首次月经干净3 d，在B 超检测下宫底放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统，德国拜耳公司，批准文号H20140237），术毕检查环位正常；对照组于术后5 d 开始口服炔雌醇环丙孕酮(每片含醋酸环丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg，德国拜耳公司，国药准字J20100003），每日1 片，连续口服21 天，停药撤退性出血第5 日进入下1 个疗程，共治疗3 个周期。

1.3 观察指标[6]

（1）比较临床疗效，显效：月经量正常，症状消失；有效：无复发，症状有明显改善；无效：临床表现仍然存在或加剧。总有效率=显效率+有效率。（2）比较治疗前后子宫内膜厚度。（3）子宫内膜息肉复发率。B 超显示子宫腔内异常回声，宫腔镜+病理确诊为子宫内膜息肉即为复发。（4）比较不良反应发生率，包括：闭经、月经量极少等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.44%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后两组子宫内膜厚度比较

治疗前两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、6 个月观察组子宫内膜薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后两组子宫内膜厚度比较（ ± s，mm）

表2 治疗前后两组子宫内膜厚度比较（ ± s，mm）

分组 例数 术前 术后1 个月术后3 个月术后6 个月观察组 39 13.44±2.28 5.54±1.07 5.03±0.81 5.00±0.83对照组 42 12.79±2.56 10.38±1.56 8.69±1.09 8.12±1.37 t 1.16 16.37 17.22 12.54 P 0.25 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组子宫内膜息肉复发率及不良反应发生率比较

观察组复发率2.56%，低于对照组的30.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组子宫内膜息肉复发率及不良反应发生率比较

3.讨论

子宫内膜息肉病理基础在于内膜基底层局部组织过度增生，其发病及复发机制不明确，多考虑与雌激素水平过高有关[3]。与传统诊断性刮宫比较，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，疗效确切，损伤较小，但仍有较高的远期复发率，如何预防与降低复发率是临床工作重点、难点[6]。

曼月乐环[7]为宫腔内左炔诺孕酮宫内缓释系统，每天脉冲式释放定量左炔诺孕酮，抑制内膜过度增生，促进腺体萎缩，降低粘膜厚度；同时抑制合成雌激素，减弱内膜对雌激素受体的敏感性，激素直接作用于子宫内膜，抑制内膜生长，减少月经量，降低内膜息肉复发率。炔雌醇环丙孕酮[8]是短效口服避孕药，由高剂量孕激素醋酸环丙孕酮及低剂量雌激素炔雌醇组成，通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制，修复子宫内膜，降低内膜组织雌激素分泌量，抑制内膜过度增生，改善宫腔环境，起到降低内膜息肉复发率的药效。本临床研究显示，在临床疗效方面，观察组临床疗效97.44%，高于对照组71.43%，差异有统计学意义（P＜0.01）。在子宫内膜厚度方面比较，治疗前两组患者比较无明显差异；术后1个月、3 个月、6 个月观察组子宫内膜抑制作用优于对照组，差异统计学意义（P＜0.01）。在子宫内膜息肉复发率方面，观察组复发率（2.56% ）低于对照组（30.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应发生率方面，观察组（48.72%）虽然低于对照组（57.14%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能是，与口服炔雌醇环丙孕酮比较，曼月乐局部作用于宫腔内膜，宫腔局部药物浓度高，全身血药浓度高出1000 倍左右，药物释放恒定，药效稳定，对胃肠道刺激较小，因此患者依从性、耐受性较好[9-10]。

综上所述，针对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者预防复发，曼月乐较口服炔雌醇环丙孕酮临床疗效显著，复发率低，安全性高，具有高度临床价值。