胶质瘤术后气管插管患者的气道护理要点及效果分析

郑晓璇，周 阳，陈 超，陈嘉韵

（南方医科大学南方医院神经外科 广东 广州 510515）

胶质瘤是最常见的原发性神经系统肿瘤，约占所有原发性神经系统肿瘤的50%，目前临床的治疗原则是以手术治疗为核心的综合治疗，争取最大程度和安全切除，减轻肿瘤细胞的负荷，保障患者的生活质量[1]。现今手术治疗采用经口气管插管的麻醉方式，容易发生肺部感染，所以手术后气管插管患者的综合性气管护理尤为关键，越早拔管，患者康复越好[2]，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本 院2018 年6 月—2020 年5 月 收 治 的80 例脑胶质瘤患者作为研究对象。本研究对象均为初次经CT 确诊未经手术的脑胶质瘤患者，男47 例，平均年龄（36.1±3.3）岁；女33 例，平均年龄（35.4±2.9）岁；病程2 ～4 年，平均病程（2.6±0.3）年；Ⅰ型16 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型25 例，Ⅳ型12 例。肿瘤均位于右侧大脑半球幕上位，直径范围2.0 ～7.5 cm。

1.2 研究方法

对本研究80 例患者实施下列改良后的护理方法：

1.2.1 2%氯己定溶液进行口腔护理 护士统一按照《临床护理实践指南》每日两次使用2%氯己定溶液为患者进行口腔护理，每次进行口腔护理时，要实施标准预防措施，严格执行手卫生。

1.2.2 侧位旋转吸痰 在吸痰之前，护士必须评估患者情况。护士要按需吸痰，不能按时吸痰，当患者主诉需要吸痰时，护士应立即吸痰。准备：护士做好解释工作，取得患者配合。吸痰管管径不超过气管管径的50%，负压采用成人吸痰负压40 ～53.3 kPa。先给与患者吸入1 min 纯氧，滴注0.45%氯化钠溶液湿化，辅以物理排痰，使痰液松动。吸痰中，患者侧卧，护士将吸痰管无负压下直接插入到人工气道导管末端1 ～2 cm，在打开负压边吸变旋转退出。在改变体位前，先吸净口鼻腔分泌物，防止分泌物进入气管；然后更换吸痰管，进入人工气道吸痰。翻身前先听诊气管内痰液的位置，确保吸净痰液，防止下移进入支气管。保持侧卧8 ～10 min 后，再次听诊吸痰，力求达到最佳吸痰效果。吸痰后再吸入1 min纯氧。吸痰后，评估患者无出现缺氧等不适症状；痰液的色、质、量；并做好相应的记录。

1.2.3 加强心理护理和健康教育 护士在吸痰前做好解释工作，在吸痰过程中细心安抚患者，灵活使用心理安慰。在病人主诉不适时，护士要及时去巡视，给予帮助，增加患者的舒适度。我科通过明确扣背法和有效咳痰的操作流程，制作了图文/视频健康教育资料，规范医护人员的宣教流程，采取多样化宣教方法；组织病友交流会，为患者及时解答疑惑。

1.3 检测方法

对护理前后的患者进行下列检测：①在患者意识清醒，咳嗽、吞咽反射恢复后，监测自主呼吸频率达5min再后监测血氧饱和度（Oxygen saturatio, SpO2），进行举臂试验；②痰培养。

1.4 评价指标

护理前后所有患者均按照汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression-Scale, HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评估抑郁/焦虑程度，总分得分越高表明抑郁/焦虑越重[3]。HAMD ＜53 分为正常，53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～71 分为中度抑郁，≥72 分为重度抑郁；HAMA ＜50 分为正常，50 ～60 分为轻度焦虑，61 ～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。专人对患者做统一解释说明，请其自行填写；不能填写者，由调查员逐条解读，记录回答。

1.5 观察指标

①拔管指征：在患者意识清醒，咳嗽、吞咽反射恢复后，监测自主呼吸频率＞12 次/min，5min 后SpO2≥95%，举臂试验≥3s 方可拔出导管；②痰培养阳性率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0 进行数据的统计分析，两组间计量资料（±s）采用配对t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后HAMD、HAMA 评分的比较

护理后患者的HAMD、HAMA 评分均低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后患者HAMD 和HAMA 评分变化的比较（± s，分）

表1 护理前后患者HAMD 和HAMA 评分变化的比较（± s，分）

组别 例数 HAMD 评分 HAMA 评分护理前 80 63.50±2.31 66.05±5.21护理后 80 55.03±5.51 57.31±3.15 t 23.674 37.948 P＜0.001 ＜0.001

2.2 护理前后患者拔管指征的变化

护理后患者拔管指征（自主呼吸频率、5 min 后SPO2和举臂秒数）比护理前高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后患者自主呼吸频率、5min 后SPO2和举臂秒数对比（± s）

表2 护理前后患者自主呼吸频率、5min 后SPO2和举臂秒数对比（± s）

组别 例数 自主呼吸频率/次/min 5min 后SPO2/% 举臂秒数/s护理前 80 8.46±3.10 90.28±2.49 2.03±0.73护理后 80 12.49±2.36 95.49±3.44 3.55±1.23 t 48.710 49.052 27.191 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理前后痰培养阳性率变化

护理后患者痰培养阳性率比护理前低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前和护理后患者痰培养阳性率比较[n（%）]

3.讨论

胶质瘤手术综合运用神经导航、iMRI 术中实时影响导航、多模态影响导航等新技术，实现多模态脑功能的定位和精准切除肿瘤，患者的生存率有了明显提高[4]。如何控制术后肺部感染和降低患者的抑郁焦虑是影响患者生存率的重要因素。

2%氯己定溶液是广谱抗菌药，对口腔黏膜有特异性保护作用，且不被肠道黏膜吸收；痰培养阳性率是检测肺部感染的有效指标。气管插管肺部感染的原因较多，他们的共同之处在于致病菌都是经口腔-人工气道进入肺部的[5]。机体由于多种因素分泌痰液，通过痰培养，可以明确是否存在肺部感染。自主呼吸频率是指在没有任何外源物质的干预下，每分钟机体自然的呼吸频率。5min SPO2是指患者在自主呼吸状态下，五分钟后测定的血氧饱和度。举臂动作则是在检测机体可以在没有辅助呼吸的情况下，充分利用氧合，不出现缺氧而失去意识的状态。颅脑手术切除肿瘤加上后期放疗/化疗的痛苦等让患者情绪低落，甚至有时会有轻生的举动。当患者情绪不佳时，HAMD 和HAMA 评分可以让护士关注并采取积极的举措。

经过护理后，护理后的痰培养阳性率明显低于护理前，护理后的拔管指征明显高于护理前，证明2%氯己定溶液进行口腔护理确有疗效，与陆舞英等研究结果相同[6]；侧位旋转吸痰可以更好地清除人工气道的分泌物[7]，按需吸痰比按时吸痰效果更佳[8]，都可在临床中加以推广；护理后患者的HAMD 和HAMA 评分明显低于护理前，说明我科的心理护理和健康教育具有一定的成效，具体机制有待进一步分析。我科护士希冀通过对患者实施深层次、全方位的人文关怀，减轻患者抑郁和焦虑的心理，鼓励患者积极面对疾病，提高患者的依从性，从而改善患者的生活质量[9-10]。

综上所述，侧位旋转体位吸痰、2%氯己定溶液进行口腔护理可以降低痰培养阳性率，提高患者的拔管指征；加强心理护理和健康教育可以降低患者不良情绪，提高患者依从性，从而促进患者尽快拔管。