某妇产医院2017-2019 年环境监测结果分析

吴思奇，孟玉翠，张敬蕊，赵春超，戎惠娟

（石家庄市第四医院 河北 石家庄 050011）

医院的环境卫生质量是预防和控制医院感染的基础，污染的环境是易感患者获得感染性病原微生物的重要来源。研究证实，通过改善医疗环境，可以有效控制医院内感染的风险[1-2]。为了解我院环境现状，合理制定医院感染预防和控制措施，有效实施清洁消毒隔离制度提供依据。对某妇产医院2017 年1 月—2019 年12 月环境监测结果进行了对比，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月—2019 年12 月对我院手术室、产房、新生儿科、口腔科、母婴同室、消毒供应中心、输血科等重点科室作为采样点，采集各科室的空气、医务人员手、物体表面、消毒剂和医疗用水进行监测。

1.2 监测方法

由经过培训的医院感染专职人员在消毒处理后及从事医疗活动前采样，采样和检验方法、结果判定参照原卫生部《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》和GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》进行判定。

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 监测结果

2017—2019 年共监测3288 份样本，其中3050 份样本结果合格，总合格率为92.76%。其中空气895 份，合格数870 份，合格率97.21%；物体表面926 份，合格数844 份，合格率91.14%；医务人员手634 份，合格数579 份，合格率91.32%；使用中的消毒剂719 份，合格数704 份，合格率97.91%；医疗用水114 份，合格数53 份，合格率46.49%。

从整体来看，环境质量呈上升趋势。由2017 年的89.05%上升到2019 年的96.15%，差异有统计学意义（χ2=36.819，P＜0.01）。但从各样本采样点来看，2017—2019 年空气合格率差异无统计学意义（χ2=3.367，P=0.186）；2017—2019 年物体表面合格率比较差异有统计学意义（χ2=13.169，P＜0.01）；2017—2019 年医务人员手合格率比较差异有统计学意义（χ2=49.298，P＜0.01）；2017—2019 年使用中的消毒剂合格率比较差异无统计学意义（χ2=1.369，P=0.571），2017—2019 年医疗用水监测合格率在45.95%～46.51%，3 年比较差异无统计学意义（χ2=0.009，P=0.996）。见表1。

表1 2017-2019 年某院环境监测合格率

2.2 菌株分布和构成比

3288 份送检标本中共检出菌株238 株，细菌总检出率7.24%，非发酵菌最多，共110 株，占50.42%；肠杆菌次之，共69 株，占28.99%；球菌46 株，占19.33%，霉菌1.26%。检出的238 株菌株中，构成比排前3 位的菌种分别是铜绿假单胞菌、假产碱假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，分别占8.40%。见表2。

表2 细菌检出分布和构成比

表2（续）

3.讨论

分析我院2017—2019 年监测结果，从总体来看，我院环境卫生监测合格率逐年上升，从2017 年的89.05%提高到2019 年的96.15%。在不同的监测项目中，使用中消毒剂合格率最高，其次是空气，医务人员手和物体表面，医疗用水合格率相对较低，与其他文献报道的数据相近[3-4]。其中，物体表面和医务人员手的监测合格率逐年提高。说明随着监测不断深入及各项措施的落实，物体表面清洁消毒和医务人员手依从性及正确率有明显提高。但医疗用水的合格率有待提高，应采取综合措施，避免污染细菌借助口腔诊断和治疗操作，进入患者的口腔，从而引起医院感染。

3.1 监测不合格原因

物体表面平均合格率为91.14%，略低于李万秀和王彦[5]报道的95.24%和郭爱香等[6]报道的96.55%等；物体表面监测超出标准的主要原因是日常清洁和终末消毒不足，抹布混合使用以及消毒方法不正确。此外，医院环境的大部分清洁和消毒工作是由清洁工和护士完成的，而一小部分工作则由护士完成。由于清洁工和护士相对较高的流动性，较低的教育水平以及对清洁和消毒的了解程度较低，上述因素可能是导致物体表面合格率低的原因。

医务人员手平均合格率为91.32%，高于马晓等[7]报道的85.56%，低于林燕明[8]报道的93.2%，可能是由于近年来医院规模不断扩大，导致患者急剧增加，医院人员由于人力不足等原因，加之手卫生意识淡薄、依从性差、手卫生方法不正确等因素从而导致合格率较低。医疗用水平均合格率为46.49%，不合格项目主要为口腔医疗用水，监测结果略低于李元叶等[9]的研究。考虑与口腔综合治疗仪内部管道繁多，结构复杂，拆卸清洗消毒困难有关。用于口腔诊疗的供水管道直径小，水流缓慢且间歇停滞，一旦被微生物污染，细菌易于滋生和繁殖，内部管道中存在浮游微生物或沉积生物膜，造成管路的持续污染[10]。

针对采样监测不合格项目，及时给相关科室反馈，共同分析原因进行整改。首先，按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》的要求完善重点科室的消毒隔离制度工作，规范物体表面清洁工作并落实到人，由部门负责人每天检查和落实。定期加强培训，加大院科两级监督力度。采用ATP 技术监测清洁质量，要求临床科室清洁环境和消毒物体表面时做到一物一巾[11]，并采用荧光标记技术评估科室的日常和终末清洁消毒质量，取得了良好的效果，医院的环境物体表面监测合格率3 年间从89.19%上升到96.76%。同时，通过获得领导支持，改善手卫生设施、开展手卫生宣传周活动、对所有员工进行培训考核及定期检查手卫生的实施情况，治疗车上统一配置免洗手消毒剂；张贴手卫生操作流程图，定期抽查手卫生执行的正确率[11]；将手消毒剂、洗手液消耗情况纳入质量控制指标和其他措施中，逐步改变了医务人员手卫生观念，切实提高了医务人员手卫生依从性。第四，为应对口腔科治疗用水超标，采取定期拆卸治疗台供水系统和储水瓶，进行清洗和化学消毒。并定期更换水道近出口端使用过滤膜。同时，为口腔科购买带有防回吸装置的牙椅，每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s 减少回吸污染，加强手机的空转冲洗[12]。同时加强对口腔科无菌操作及清洁消毒工作质量督导，保证口腔诊疗的医疗安全。

3.2 环境监测异常检出菌分析

表2 可见，医院环境中非发酵菌占50.42%，革兰阴性杆菌占28.99%，革兰氏阳性球菌占19.33%，霉菌1.26%。菌种主要为铜绿假单胞菌、假产碱假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。非发酵菌已成为医院环境中主要细菌，革兰阳性球菌呈上升趋势。本文与于晓波等[13]报道一致，即非发酵革兰阴性杆菌是临床感染的主要病原体之一。班海群[14]等人的研究表明，口腔科手机喷水污染较严重，多所医院检测到诸如铜绿假单胞菌等条件致病菌。铜绿假单胞菌已成为引起医院感染的条件致病菌，与社区感染菌相比，其耐药性强且难以治疗。

因此，医院首先强化预防和防控措施，有效控制水源中微生物进入口腔治疗仪器，并在进水端增设过滤膜，过滤水中微生物。第二，制定口腔诊疗设备消毒流程，并在处理后用臭氧对口腔诊疗管道进行消毒，防止形成生物膜。第三，加强手机喷水的监测，建立规范化的监测机制，确保口腔诊治的医疗安全。同时加强医务人员手卫生管理，严格无菌技术操作规程；加强关键部位和薄弱环节的消毒；监测细菌耐药，密切注意医院感染细菌谱的变化，及时切断病原体的传播途径，并指导医师合理使用抗菌药物。

医院环境监测可以发现各种危险因素和薄弱点，以便及时采取预防与控制措施[15]；科学的监测结果可以评估现有制度和措施的效果，促进医院感染管理工作的发展。故在今后的工作中应加强对口腔治疗用水污染成因及控制措施的研究，不断提高清洁消毒工作质量，以减少医院感染隐患的发生。