酒石酸布托啡诺用于上肢骨科手术术前术中疼痛管理临床效果观察

李志伟，张秀壮，孙贱根，彭晓星，代 怡

（四川省眉山市中医医院 四川 眉山 620010）

疼痛是一种行为和心理上有一系列反应和不愉快的情感经历，在所有的外科手术患者中均有可能出现。如果疼痛成为一种慢性症状将更加不利于进行治疗。疼痛因为能够影响患者的睡眠和食欲，会降低患者的机体免疫力，导致患者疲乏和精神不振，同时还可能造成患者的活动耐力降低，致使发生沮丧和抑郁情绪。上肢骨科手术作为临床上有着较大创伤的手术，在进行全身麻醉之后，伴随着麻醉苏醒过程，麻醉药物的效果在不断消失会导致患者出现程度不一的疼痛症状。随着医疗技术的不断提升，现代临床麻醉对于术后患者的疼痛不断给予关注，疼痛已被列为第五生命体征。术后镇痛的平稳性、安全性和有效性对于患者在术后的良好恢复是非常关键的，所以早期对疼痛的有效治疗显得非常重要[1]。通常临床上在麻醉效果不十分确切时，大量使用各种辅助药，如氟芬合剂、氯胺酮、杜非合剂及丙泊酚等，有些因此产生呼吸抑制、嗜睡明显、精神症状甚至其它意外后果，使术中管理难度加大，增加了患者的手术风险。因此，本文对酒石酸布托啡诺用于上肢骨科手术术前术中疼痛管理中的临床效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019 年7 月—2020 年7 月共收治的上肢骨科手术64 例患者，将患者随机分为观察组与对照组，每组32 例患者。所有入选患者均签署知情同意书，且对研究中所用药品无过敏反应，无神经阻滞禁忌症，无沟通障碍、能有效配合并完成研究。其中对照组患者中男性16 例，女性16 例；年龄27 ～62 岁，平均年龄（38.57±3.23）岁；观察组患者男性17 例，女性15 例；年龄25 ～61 岁，平均年龄（38.63±3.23）岁。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部病例术前6 ～8 h 禁食，3 ～6h 禁饮。术前为所有患者建立静脉通道，并对其血压、心率、心电图、呼气末二氧化碳、麻醉深度（CSI）进行监测并记录。

对照组患者麻醉诱导前5 min 经静脉推注氟芬合剂1 mL，术中给予异丙酚2 mg/kg 行静脉全麻、1%七氟烷持续吸入和间断静注顺式阿曲库铵维持麻醉。

观察组患者麻醉诱导前5 min 经静脉推注布托啡诺1 mg，术中给予布托啡诺20 ug/kg+异丙酚2 mg/kg 行静脉全麻（根据患者自身病况以及身体耐受度决定麻醉深度调速）、1%七氟烷持续吸入和间断静注顺式阿曲库铵维持麻醉。手术结束时，缝合皮肤前经静脉推注布托啡诺1mg。

1.3 观察指标

观察两组患者不同麻醉过程的VAS 评分，采用视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS）评价疼痛程度[2]：使用0～10共11个数字表示疼痛程度，其中10代表最痛，0 代表无痛，指导患者从中选取1 个数字来表示疼痛程度。观察并记录两组患者在术后出现的不良反应情况。总不良反应率=发生不良反应总例数/组内患者总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS 23.0 进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后不同时间的VAS 评分

观察组患者的VAS 评分在术后1h 评分（1.35±0.24）分、3h 评分（1.42±0.41）分、6h 评分（1.62±0.23）分和12h 的评分（3.62±0.23）分。对照组患者的VAS 评分在术后1h 评分（1.61±0.11）分、3h 评分（1.83±0.53）分、6h 评分（3.92±0.31）分和12h 的评分（6.92±0.31）分。观察组患者的VAS 评分情况显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间的VAS 评分（± s，分）

表1 两组患者术后不同时间的VAS 评分（± s，分）

组别 例数 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后12 h对照组 32 1.61±0.11 1.83±0.53 3.92±0.31 6.92±0.31观察组 32 1.35±0.24 1.42±0.41 1.62±0.23 3.62±0.23 t 5.794 3.317 6.475 11.477 P 0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组患者不良反应的头痛1 例（1.13%），心悸、胃痛0 例，头晕3 例（9.38%），总发生率12.50%。对照组头痛1例（1.13%），心悸3例（9.38%）、胃痛3例（9.38%），头晕4 例（12.50%），总发生率34.38%，观察组不良反应显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不良反应对比[n（%）]

3.讨论

骨科手术后患者常会表现出各种疼痛感，常表现出强烈急性疼痛，这种疼痛属于一种恶性刺激，会给患者机体带来病理改变，使患者的生理储备得到削弱，会改变患者的免疫、机体代谢和血流动力学等，同时增加患者的心脏做功和机体氧耗量，发生免疫抑制反应、高凝状态和心律失常，直接影响到术后并发症的发生，比如说提高耗氧量、血压上升等。会导致患者出现状况严重的不良并发症，所以及时减轻手术后疼痛症状对于患者的手术并发症发生率降低和促进患者早日康复是非常有利的[3]。手术切口疼痛、术后包扎、外固定、不良体位、心理和环境等诸多因素都会对患者机体造成不良反应和产生疼痛感。在骨科护理过程中给患者使用镇痛药物非常重要。酒石酸布托啡诺是一种新型的阿片类受体激动拮抗剂，主要激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用[4]。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用[5-6]。在肝胆外科患者出现疼痛过程中，如何合理、有效的使用酒石酸布托啡诺，使其能达到有效镇痛的同时，又能有效的减少镇痛药物所引起的副作用是非常关键的[7]。

本研究结果显示，观察组患者的VAS 评分在术后1、3、6h 和12h 的评分情况明显低于对照组（P＜0.05），由此证明，在术中应用酒石酸布托啡诺可以减少患者术后疼痛感；观察组患者不良反应的总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此证明，酒石酸布托啡诺用于上肢骨科手术术前术中疼痛管理可以减少患者并发症的发生，有利于患者康复。

综上，酒石酸布托啡诺用于上肢骨科手术术前术中疼痛管理，能够减少患者的疼痛感，而且安全性好，值得应用。