纤支镜肺泡灌洗联合莫西沙星在重症肺炎患儿中的应用

陈秀莲，岳林（桐柏县中医院儿科，河南 桐柏474750）

重症肺炎（SP）是各种病原菌及病因引起的肺泡、间质等肺组织炎症，疾病进展到一定阶段，恶化加重导致SP发生，可引起多个系统功能发生障碍，危及生命［1］。莫西沙星是SP治疗常用抗菌药，能够对脱氧核糖核酸DNA发挥作用，有效杀菌，促进临床症状改善［2］。文献报道［3］，纤支镜肺泡灌洗能够使肺泡气体有效交换，可清除呼吸道分泌物，使肺功能及缺氧状态得到改善，疗效显著。基于此，本研究进一步探讨纤支镜肺泡灌洗配合莫西沙星在重症肺炎（SP）患儿中的应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年9月我院收治的81例重症肺炎患儿，根据随机数表法将其分为对照组40例和观察组41例。对照组中男22例、女18例；年龄3～8（5.57±2.04）岁；病程2～14（8.06±3.47）天。观 察 组中 男23例、女18例；年龄3～9（5.62±2.11）岁；病程3～14（8.11±3.45）天。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合重症肺炎相关诊断标准［4］；②患儿监护人知情且签署知情同意书；③吸氧后症状无明显改善。（2）排除标准：①肺部其他疾病（如肺结核）；②药物过敏者；③家属不予配合。

1.3 方法 两组入院后均行退热、吸氧、化痰等综合治疗。

1.3.1 对照组 采用莫西沙星治疗：0.2g/次，静脉滴注，1次/天，但临床医生需结合患儿疾病严重程度最终确定药物使用剂量，于治疗前收集患儿痰液送检，根据痰细菌培养调整用药；持续治疗14天。

1.3.2 观察组 在对照组基础上配合纤支镜肺泡灌洗：常规术前准备，2%利多卡因5ml吸入麻醉；由鼻腔置入纤支镜，直视下对支气管、气管等病灶位置阻塞物进行清除；随后在病变气管注入37℃0.9%生理盐水（约15ml）反复进行灌洗，至吸出液体清澈；针对严重感染患儿可加行10ml 0.9%氯化钠进行灌洗；最后将吸出分泌物送检，进行细菌培养；2天1次，持续治疗14天。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效［5］：显效：临床症状消失或改善十分明显，痰培养呈阴性，且X线示肺部阴影吸收；好转：临床症状减轻，痰培养呈阴性或阳性，X线示肺部阴影较治疗前吸收；无效：临床症状无改善或疾病加重；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）症状缓解时间：观察两组患儿体温恢复、咳嗽消失、啰音消失及白细胞恢复时间。白细胞正常值：4～10×109/L。（3）肺功能：应用肺功能检测仪（瑞士ndd EasyOne）检测两组患儿治疗前、治疗14d后最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组体温恢复、症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（±s，d）

表2 两组症状缓解时间比较（±s，d）

观察组对照组tP体温恢复时间3.49±0.51 5.12±0.63 12.814＜0.01咳嗽消失时间9.34±1.20 11.06±1.25 6.318＜0.01啰音消失时间9.23±1.17 10.93±1.28 6242＜0.01白细胞恢复时间3.70±0.47 5.69±0.64 15.978＜0.01

2.3 两组患儿肺功能比较 治疗前，两组PEF、FEV1、FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1、FVC水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿肺功能比较（±s）

表3 两组患儿肺功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

FVC（L）1.30±0.14 1.29±0.17 0.289 0.773 1.57±0.27*1.43±0.24*2.464 0.016治疗前 观察组对照组tP治疗后观察组对照组tP PEF（%）74.92±4.52 75.06±4.57 0.139 0.890 92.16±3.25*89.45±3.17*3.798＜0.01 FEV1（L）1.42±0.21 1.45±0.24 0.599 0.551 2.54±0.39*2.19±0.43*3.839＜0.01

3 讨论

SP疾病发生后，多出现痰液引流不畅、痰液增多等现象，使气管出现阻塞，加重病情［6］。现阶段，随着抗菌药物种类的增多，使得各类抗菌药物被用于SP治疗中，具有一定治疗效果。但同时易造成肺炎病原体多变性，产生耐药菌株，致使肺炎久治不愈［7］。因此积极给予有效抗菌治疗及清除呼吸道分泌物，减少阻塞，维持气道畅通，改善肺功能尤为关键。

莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，不仅抗菌作用强，还可强化支原体抗菌活性，优于其他广谱抗菌药物。另外，莫西沙星渗透性较强，可对耐药细菌发挥抗菌活性，并防止耐药菌株发生，疗效确切，且临床应用范围广，不受年龄、肝肾功能等因素限制，在呼吸道感染中应用广泛［8］。但临床应用发现，抗生素对于普通肺炎发挥较高疗效，对于SP患者而言，其疗效却受到限制，主要因人体内存在血-支气管屏障，加之SP患者气道堵塞程度重，此时应用抗生素，病灶易出现药物浓度不足，影响疗效［9］。本研究结果显示，观察组有效率较对照组高，观察组症状缓解时间均较对照组短，且PEF、FEV1、FVC水平均较对照组高。表明纤支镜肺泡灌洗配合莫西沙星用于SP治疗中，能够提高疗效，缩短病程，促进肺功能恢复。分析其原因在于纤支镜肺泡灌洗是在纤支镜下操作完成，目标性更强，可准确到达病灶处，对气道黏稠处进行选择性灌洗后抽吸，在气道得到清理的同时，痰液收集器则将气道内分泌物直接进行抽取，改善气道通气，促进肺功能恢复；若分泌物黏稠时，灌洗作用下可使分泌物稀释，利于快速排出体外，使气道通畅；同时，灌洗液还具有湿化作用，可诱导咳嗽反应，加速排出分泌物；且使送检标本得到保障，不被细菌污染，确保痰培养结果可靠性，有利于后期针对性治疗［10］。与莫西沙星配合使用达到协同作用，可进一步提升治疗疗效，促进肺功能恢复。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗配合莫西沙星用于SP患儿治疗中，疗效更为确切，可有效缩短病程，使肺功能得到改善。