医用X 射线诊断设备机房防护的稳定性检测探讨

张 雷，王 凯，李春富

（北京市通州区疾病预防控制中心放射卫生科 北京 101100）

医用X 射线诊断设备是目前医疗机构应用最普遍、使用最频繁的医疗照射类型，已经成为临床诊断和治疗疾病不可缺少的常规检查手段，它给人类的健康带来巨大裨益，同时也人工电离辐射照射主要来源[1,2]；为了解北京市通州区医用X 射线诊断设备机房防护现况，本研究针对2018—2019 年本地区14 家医疗机构37 间医用X 射线诊断设备机房，依据相关技术规范和防护标准[3-5]，进行现场查验、检测与评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据通州区放射诊疗工作的实际情况，选择验收或状态检测合格的14 家医疗机构37 间医用X 射线诊断设备机房，包括一级医疗机构10 家，二级及以上医疗机构4 家，其中医用X 射线摄影机房14 间，医用X 射线计算机断层摄影装置机房（CT）10 间，医用X 射线牙片机房5 间，医用X 射线口腔全景机房4 间，医用X 射线透视机房2 间，医用X 射线乳腺机房2 间。

1.2 检测依据及仪器

依据相关技术规范和防护标准[3-5]要求，现场查验机房防护设施现况，并使用AT1123 型χ—γ 辐射检测仪和标准要求的专用模体、铜板进行机房外周围剂量当量率检测。

1.3 检测时间

医用X 射线诊断设备验收检测或状态检测合格后三个月、六个月、九个月分别对机房进行第一次检测、第二次检测、第三次检测。

1.3 质量控制

1.3.1 选取涵盖本地区放射诊疗设备不同类型，分布在不同级别医疗机构的医用X 射线诊断设备机房，以客观反映本地区X 射线机房防护实况。

1.3.2 所用检测设备均经过国家法定计量部门的检定和校准，且处于正常工作状态；严格依照相关的检测规范和技术标准进行现场检测、查验。

1.3.3 现场查验及机房外周围剂量当量率检测发现不合格机房，应在一个月内整改合格，方可参加下一次周期机房防护现况调查。

2 结果

2.1 医用X 射线机房防护设施查验情况

所选验收检测或状态检测合格的37 间医用X 射线机房三次机房防护设施现场查验，合格率均为100%，见表1。

表1 医用X 射线机房三次防护设施查验情况[n（%）]

表1（续）

2.2 医用X 射线机房外周围剂量当量率检测情况

所选验收检测或状态检测合格的37 间医用X 射线机房设置控制室门、机房门、机房四面墙体、机房上下、采光窗、观察窗、工作人员操作位7 个关注点，1285 个重点检测点位。第一次机房外周围剂量当量率检测，重点检测点位的合格率为100%；第二次机房外周围剂量当量率检测，关注点控制室门有2 个重点检测点位检测不合格，重点检测点位的合格率为99.84%；第三次机房外周围剂量当量率检测，关注点控制室门、机房门有6个重点检测点位检测不合格，重点检测点位的合格率为99.53%，见表2。

表2 医用X 射线机房外关注点的三次外周围剂量当量率检测情况[n（%）]

表2（续）

2.3 不同设备类型的医用X 射线机房周围剂量当量率检测情况37 间医用X 射线机房的三次周围剂量当量率检测合计34 间机房合格，3 间机房不合格，合格率91.89%；其中摄影机房、透视机房、牙片机房、乳腺机房、牙科全景机房外周围剂量当量率检测合格率100%，CT 机房外周围剂量当量率检测有3 间机房不合格，合格率70%，见表3。

表3 不同设备类型机房三次周围剂量当量率检测情况[n（%）]

3 ．结论

所选37 间医用X 射线机房三次防护设施现场查验全部合格，这一结果与张兴晖等、宋丽扬等、张静波等况报道不同[6-8]，主要是因为：①为提升北京城市副中心医疗服务水平，加大基层医疗机构的资金投入②卫健委监督所安排监督人员脱产到医疗机构放射科学习，熟悉放射工作人员的工作模式与工作流程，提高了日常监督执法的效力，促使医疗机构定期开展防护维护与防护自查工作，现场查验中发现，促使管理人员和技术人员间协同合作，制定详细的设备管理制度[9]，是保障机房防护设施正常运行的关键。

医用X 射线机房外周围剂量当量率第二次检测的关注点中，CT 机房控制室门有2 个重点检测点位检测不合格；第三次检测的关注点中CT 机房控制室门、机房门有6 个重点检测点位检测不合格，通过现场走访、调查：①自2017 年北京市实行医药改革后，大型仪器检查费用降幅明显，CT 机房工作量大幅增长，本次调查所选不同射线类型的X 射线机房，CT 机房工作量最大；②机房的控制室门、机房门由于防护需要，都会覆有一层1 ～3 mm 的铅板，致使重量数倍于普通房门，且在日常工作中使用最为频繁，极易引起控制室门、机房门结构发生不易察觉的轻微改变，导致间隙增大辐射泄漏，这一结果与王俊生等、杨华等、周明英报道情况一致[10-12]。根据《放射诊疗管理规定》第二十条“医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准”要求，医疗机构会在间隔一年的X 射线设备状态检测时，委托检测机构进行机房的防护检测，通过本次调查发现，为期一年的机房防护检测，不能确保机房防护性能的安全使用，尤其是工作量大使用频繁，容易损耗的防护部位，有辐射泄漏情况发生，致使放射工作人员和公众暴露在辐射环境中。

综上所述，医用X 射线诊断设备机房在间隔一年的状态检测期间，机房防护存在安全隐患，有辐射泄漏的危险，建议在根据相关标准[3]施行医用X 射线诊断设备稳定性检测的同时，进行机房防护性能的稳定性检测，重点关注工作量大的设备机房及机房门和控制室门两个机房防护薄弱环节，切实保障放射工作人员和公众健康与安全。