骨肿瘤影像诊断中应用多层螺旋CT 三维重建后处理的价值探讨

张 春

（湟中区第一人民医院影像科 青海 西宁 811609）

骨肿瘤是骨科常见的疾病，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，好发于骨骼、骨髓、神经、血管等处，良性肿瘤若发现较早并及时地采取手术治疗其病情是可以得到控制的，预后效果较好[1,2]。若未及时发现并采取治疗，肿瘤发展较为迅速，及时采取手术治疗预后效果也较差，所以对骨肿瘤患者能够及早发现并诊断极为重要[3]。随着医疗器械的不断更新，影像学技术不断提高，在诊断骨肿瘤方面常采用MRI 扫描以及多层螺旋CT 三维重建后处理技术，这两种检测手段均具有良好的诊断率，本研究对比了两种诊断方式的诊断效果，并作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月期间95 例就诊于我院的骨肿瘤患者，男性64 例，女性31 例，年龄26 ～76 岁，平均（51.23±1.53）岁，经病理学诊断骨肿瘤类型包括36 例骨样骨瘤者，25 例骨软骨瘤者，18 例骨肉瘤者，16 例骨巨细胞瘤。

纳入标准：（1）所有患者经病理学诊断确诊为骨肿瘤；（2）临床资料完整；（3）患者与家属知晓研究内容，再认真阅读知情同意书后确认并签字。

排除标准：（1）合并其他肿瘤患者；（2）心肝肾功能障碍者；（3）精神疾病与沟通障碍者；（4）扫描图像不清晰者；（5）临床资料不完整者。

1.2 方法

多层螺旋CT 三维重建后处理检查方法：采用多排高速螺旋CT 扫描仪为患者诊断，扫描层厚设置为2 ～3 mm，层间距设置为1 mm，扫描时间设置为1 s. CT 阈值设置为立体显示上限在2000 ～2048 之间，下限在140 ～300 之间，三维重建间隔设置为2 ～5 mm。对骨肿瘤患者进行扫描时主要对其近端10 cm 处和远端10 cm处扫描，扫描胫骨时扫描的范围从股骨内外的上髁到胫骨的骨肿瘤远端10 cm 处。若骨肿瘤病变处在胫骨远端的位置，在扫描时则从胫骨骨肿瘤近端10 cm 处开始扫描直到足趾尖处。扫描完毕后将扫描结果传送到工作站并对其采取三维重建处理，再根据骨重建的计算方法进行三维重建后处理。

MRI 检查方法：采用Simens Tnoves 1.5 型超导磁共振仪对患者进行检查。扫描患者相应的体、腰以及颈等线圈，扫描时要对T1W1、T2W2、STIR 等SE 序列进行扫描，增强扫描对冠状位、横轴位、矢状位这3 个方向采取成像处理。扫描层厚度设置为5 ～8 mm，层间距设置为0.5 ～1 mm。

1.3 观察指标

（1）对比多层螺旋CT 三维重建后处理诊断结果与MRI 诊断结果。（2）对比多层螺旋CT 诊断与MRI 诊断效果。a 表示真阳性，b 表示假阴性，c 表示假阳性，d 表示真阴性，敏感度以a/a+b 表示；特异度以d/c+d 表示；准确性以a+d/a+b+c+d 表示；误诊率以c/c+d 表示；漏诊率以b/a+b 表示。（3）对比多层螺旋CT 检查与MRI 检查骨肿瘤类型检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 版本，分析所得数据，本研究中的计量型数据用（±s）表示，用t值检验；计数型数据用%表示，用χ2检验，计算后得P＜0.05 表示数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比多层螺旋CT 三维重建后处理诊断结果与MRI 诊断结果。

病理学检查结果确诊为恶性骨肿瘤者65 例，良性30 例。多层螺旋CT 检查恶性者63 例，MRI 检查恶性者58 例，见表1。

表1 多层螺旋CT三维重建后处理诊断结果与MRI诊断结果对比[n（%）]（n=95）

2.2 对比多层螺旋CT 诊断与MRI 诊断效果。

病理学诊断结果显示有65 例恶性骨肿瘤患者，有30 例良性骨肿瘤患者。

多层螺旋CT 三维重建后处理诊断敏感度为96.9%，特异度为93.3%，准确率为95.8%，显著高于MRI 诊断的89.2%，86.7%，88.4%；误诊率为6.7%，漏诊率为2.1%，显著低于MRI 诊断的13.3%、10.8%。可见，多层螺旋CT 三维重建后处理诊断准确率、敏感度与特异度均高于MRI 诊断，误诊率与漏诊率低于MRI 诊断，见表2。

表2 多层螺旋CT 诊断与MRI 诊断效果对比[n（%）]

2.3 多层螺旋CT 检查与MRI 检查骨肿瘤类型检出率对比。

病理学检查确诊骨样骨瘤者36例，骨软骨瘤者25例，骨肉瘤者18 例，骨巨细胞瘤16 例。

多层螺旋CT 三维重建后处理检查类型骨样骨瘤者36 例（100%），骨软骨瘤者25 例（100%），骨肉瘤者17 例（94.4%），骨巨细胞瘤15 例（93.8%）；MRI 检查类型如下：骨样骨瘤者35 例（97.2%），骨软骨瘤者21例（84%），骨肉瘤者12 例（66.7%），骨巨细胞瘤10例（62.5%）。在检查骨样骨瘤时两种检查方法对比基本无差异（P＞0.05）；在检查骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤中多层螺旋CT 三维重建后处理检出率更高，对比差异显著，见表3。

3 讨论

骨肿瘤是临床常见的骨科疾病，一般情况下骨肿瘤良性患者居多，早发现并及时的给予治疗可以得到根治，预后效果也较好[4,5]。因此，采取有效的手段对患者进行早期诊断非常关键。随着影像学技术的不断发展，临床诊断骨肿瘤常用MRI 与多层螺旋CT, MRI 虽然能够将骨肿瘤肿块的位置与病变范围清晰地显示出来，但不能清晰的显示骨骼钙化程度[6]。而单层螺旋CT 在扫描时会显示出阴影，影响检查结果的准确性。多层螺旋CT 具有图像清晰、成像快、扫描范围较广等特点，能够对骨肿瘤患者进行准确的诊断。而多层螺旋CT 三维重建技术是将扫描后得到的数据采用计算机进行分析与处理并获得全方位的立体图像，具有较高的密度分辨率，可进行横断面成像，一定程度上提高了精确度[7]。本次研究中经MRI 检查恶性肿瘤者58 例，敏感度为89.2%，特异度为86.7%，准确率为88.4%，误诊率为13.3%，漏诊率为10.8%；经多层螺旋CT 检查恶性肿瘤者63 例，敏感度为96.9%，特异度为93.3%，准确率为95.8%，误诊率为6.7%，漏诊率为2.1%，可见在诊断骨肿瘤时多层螺旋CT 三维重建后处理技术诊断符合率更接近病理学诊断，敏感度、特异度与准确率较高，相较MRI 检查具有明显的差异。

综上所述，在诊断骨肿瘤时多层螺旋CT 三维重建后处理技术具有较高的敏感度、特异度与准确率，可有效鉴别骨肿瘤类型，可为临床对症治疗提供可靠的参考依据。