胸部DR+低剂量螺旋CT 用于早期肺癌筛查的价值分析

李 岩

（北京市大兴区黄村医院放射科 北京 102600）

肺癌是引发死亡最常见的恶性肿瘤之一，肺癌死亡率约占恶性肿瘤的25.8%，是我国乃至世界范围内的首要癌症死因[1]。本病最主要的患病因素为吸烟，我国控烟情况并不理想，长期吸烟会增加肺癌发生风险，且即使戒烟后，肺癌的发病率也较普通人高。因此开展大规模的戒烟活动或行早期有效的筛查是治疗本病的关键所在[2]。传统筛查肺癌主要以数字化x 射线摄影（DR）为主，随着医学科技的发展，近几年计算机断层扫描（CT）技术在筛查肺癌方面取得了傲人的成绩，成为了该病必不可少的诊断工具[3]。为降低肺癌误诊及漏诊，应选合适的检查方法做到早发现及早治疗，提升肺癌患者的生存率。本研究将我院60 例疑似肺癌患者采用两种诊断结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016 年1 月—2020 年9 月收治疑似肺癌患者60 例，其中男42 例，女18 例，年龄41 ～68 岁，平均年龄（52.47±3.78）岁。39 例出现肺部不适症状，21 例为出现肺部相关症状；吸烟者或有吸烟史者39 例，没有吸烟史者21 例。

纳入标准：（1）本研究所有疑似患者均自主同意本次研究；（2）所有疑似患者无确诊肺癌；（3）石粉接触史者；（4）其他部位确诊肿瘤手术者或肿瘤家族史。排除标准：（1）其他部位肿瘤向肺部转移者；（2）肺部手术者；（3）严重心血管疾病者；（4）交流障碍者。本研究两组患者性别、年龄及吸烟史等一般资料具有均衡性（P＜0.05）。

1.2 方法

本研究所有疑似患者均进行16 排螺旋CT（生产厂家：佳能医疗系统（中国）有限公司；型号：Alexion Tex-034A）扫描及胸部DR（生产厂家：上海联影医疗科技有限公司；型号：uDR 588i）摄片。16 排螺旋CT 扫描参数设定为40 mA、120 kV、螺距1.0.2、层间距10 mm、层厚10 mm 为宜，设定扫描参数后，即显示辐射剂量值，所有疑似患者均设定扫描层数为16 层，检查前由检查医师指导患者进行呼吸训练，检查需患者深吸气，保持平息状态，扫描时间为8 ～10 s。DR 胸片检查电压设定为60 ～70 kV，电流设定为28 ～32 mAs，拍摄患者正位及侧位胸部。

检查结果判定标准：本研究判定肺癌诊断采用双盲法，由2 名影像科医师同时对本研究60 位疑似患者进行DR 片及CT 扫描观察，判定肺癌类型或存在肺癌的可能性，检查结果阳性标准以2 名医师的意见统一为准，纳入诊断结果，若意见分歧较大时，则请上一级医师诊断。同时按病变位置分别进行统计，即同一个体出现不同肺部肿瘤，如某患者既有鳞癌又患有支气管病变，则分别在各癌症种类例数中记录一次。对可以换着进行支气管镜病理活检或手术以检查结果作为本研究的检查金标准。

1.3 观察指标

（1）分析三种检查方式的肺癌筛选结果。本研究60 例患者筛选结果有实性结节、钙化结节、鳞癌、支气管病变。

（2）对比三种检查方式的准确率、灵敏度、特异度。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理学诊断结果为：60 例疑似肺癌患者中，49 例为阳性、11 例为阴性。

2.2 三种检查方法对肺癌筛选结果对比

DR、CT 联合检查与单一检查肺癌筛选结果比较，见表1。

表1 DR、CT 联合检查与DR 检查肺癌筛选结果[n（%）]

2.3 分析三种方法的检查结果

检查结果，见表2。

表2 分析三种方法的检查结果[n（%）]

2.4 比较三种检查方法诊断准确率、灵敏度、特异度

联合检查分别与单一检查相比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 比较三种检查方法诊断准确率、灵敏度、特异度[n（%）]

3 讨论

肺癌早期行根治术后患者生存率可达到80 ～90%，中期或晚期进行生物免疫治疗或放疗，仅有70%的患者病情可得到缓解，且有效率较低。因此采用效率较高的检查方法是提高肺癌患者生存率的关键所在。现阶段筛选肺癌最广泛的方法依然是x 线胸片，据统计数据显示，x 线胸片单次辐射量为低剂量螺旋ct 的1/10，对高危人群安排定期x 线胸片检查可有效提高患者早期切除率，延长寿命[4]。且具有操作简单，费用价廉等特点，深受广大群众的支持。但胸部DR 在早期对于肺癌的检出有限，最大的原因是由于胸片本身具有局限性，正常情况下肺体积为26.4%，而胸片结果常被膈肌、纵膈、心脏掩盖，人体血管、肋骨、锁骨及肺部其他病灶也会在不同程度覆盖肺癌结节结构[5]。其次早期肺癌结节密度不均，病变范围较小，且边缘模糊，与周围肺组织对比不清晰，肺门支气管病变、纵隔、肺门淋巴结在胸片中为一个判断盲区。故本研究中，联合检查出与单一检查相比肺癌筛选结果较高，但无明显差异（P＞0.05），提示联合检查于肺癌筛查中具有检查率与准确率的优势。这与上述分析相一致。

相对于DR 诊断，CT 扫描图像质量较高，但因筛选人群几乎每年都需接受检查，对人体辐射较大，所以应使用辐射较低，且不影像成像质量的检查仪器[6,7]。16 排螺旋CT 扫描用于肺癌筛查的具有较大优势，16 排螺旋CT 与以往常规CT 仪相比辐射较低，每次扫描的辐射剂量已从19.1 mGY 降至3.1 mGY。在极大程度上解决了辐射大的问题。其在诊断、判别癌症病灶方面较常规胸部DR 较好。本研究中CT 检查肺癌筛选结果略高于DR 检查，与联合检查相比较低，但无明显差异（P＜0.05）。16排螺旋CT 扫描技术已经能满足现在基本诊断要求，于病灶的定性与检出方面可与常规扫描相一致。且16 排螺旋CT 成像并不会影响弥漫性、肺实质性质量，不会降低CT图像信噪比，可检出肺部出现的5 mm 以上小病灶，叶段支气管显示完善[8]。故16 排螺旋CT 检查支气管部小肺癌优势较大，成像显示纵膈淋巴结肿大及肺部炎症较清晰，临床运用优势较明显。联合检查准确度为91.67%，而单一检查准确度均在75%以下，提示结合两种检查方式可有效降低因各自弊端带来的漏诊或误诊，若使用单一检查，极易发生误诊，加强患者因未及时的治疗导致病情恶化的风险。故本研究中CT 诊断准确率、灵敏度、特异度均低于联合检查（P＜0.05）。提示联合两种检查方法可有效提高检出率，降低漏诊、误诊率。

综上所述，使用胸部DR 结合低剂量螺旋CT 可有效提高疑似肺癌患者的诊断准确率、灵敏度、特异度，可帮助患者进行早期手术，提高其生存质量及生存率，对肺癌筛选具有较大的应用价值，值得临床大力推广。