实时剪切波弹性成像对甲状腺结节超声诊断的价值研究

杜璐颖

（北京市石景山医院超声医学科 北京 100043）

临床常见病之一即甲状腺结节，目前该疾病在临床上的发生年龄已逐渐向年轻化发展，且临床发病率有日益增高的趋势，依据结节性质可将其分为良性结节以及恶性结节两种，而两种结节的治疗和预后效果存在着明显差异，且基本完全不相同[1]。在国外的一项临床调查中认为，目前临床上约有不足28%的恶性比例在甲状腺结节手术病理结果中，存在明显的过度诊断及过度治疗甲状腺结节现象，若想对患者进行正确的临床处理方案，需对患者的甲状腺结节良恶性质进行判断[2]。甲状腺疾病在临床的首选检查方法为超声，但由于在超声检查中，患者的甲状腺良恶性结节可存在一定程度的重叠，因此该项检查在甲状腺结节的良恶性分析及判定方面还存在缺陷[3]。随着我国科学技术及医疗技术的不断发展，目前一种新型的超声成像技术——实时剪切波弹性成像以在临床上得到广泛的应用。为了研究实时剪切波弹性成像对甲状腺结节超声诊断的价值，我院选取了2019 年1月—2020 年5 月在我院行常规超声检查的120 例甲状腺结节患者进行了相关研究，并对研究结果进行了全面的分析。现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2019 年1 月—2020 年5 月收治的120例甲状腺结节患者，患者中包含77例女性，43例男性，患者年龄区间介于25 ～69 岁，平均年龄（47.32±5.98）岁，共检测出120 例患者148 个结节，其中结节最大直径、结节最小直径分别为41.18 mm 以及5.01 mm，平均结节直径为（12.02±6.48）mm。纳入标准：（1）纳入患者均经过临床超声等检查，且已确诊为甲状腺疾病患者，证实具有结节且可行手术治疗；（2）纳入患者肿物均超过0.8 cm 直径，皮肤距结节下缘深度未超过4 cm；（3）纳入经我院专业人员讲解研究内容，自愿参与研究。排除标准：（1）排除病灶面积较仪器默认取样框面积小的患者；（2）排除位于峡部、结节较粗大、超过25%囊性变、内含较多钙化、完全钙化以及选取测量的感兴趣区无法将较多钙化避开的患者；（3）排除具有颈部手术史、放疗史以及其他手术史的患者。本次研究术前均对患者的结节有行实时剪切波弹性成像检查以及常规超声检查，且在术后有为患者进行病理检查，已证实结节性质。

1.2 方法

本次研究使用SWE 超声仪器检测，检查前需将检测仪器预设为甲状腺扫描，然后嘱患者仰卧位，使其完全暴露出颈部，但不能够对颈部进行过度拉伸或弯曲。

二维超声及彩色多普勒超声检查：常规扫查横、纵切面，并对患者的甲状腺结节形态、部位、边界、大小、血流分布、内部回声以及边缘等具体情况进行记录，然后将耦合剂大量涂抹于超声探头上，于患者的目标结节处放置，在纵切不加压的条件下开启SWE 模式，将杨氏模量量程范围调节在0 ～100 kPa 区间。对感兴趣区域范围进行调节，并确保其能够对患者的整个病灶及周围正常甲状腺组织进行覆盖，且面积在超过结节面积的2倍或3 倍，然后指导患者屏气，静置4 s 左右，待稳定图像后，将图像冻结并存储，每个结节的SWE 成像均做5 次。

1.3 观察指标

观察并比较患者的甲状腺良恶性结节杨氏模量值。

1.4 统计学分析

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者甲状腺良性结节最大杨氏模量值、平均杨氏模量值均较甲状腺恶性结节低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺良恶性结节杨氏模量值比较（kPa，±s）

表1 甲状腺良恶性结节杨氏模量值比较（kPa，±s）

杨氏模量 良性结节 恶性结节 t P最小值 13.66±15.29 16.55±18.38 1.00 0.31最大值 47.49±19.79 83.62±29.39 8.81 0.00平均值 64.40±28.59 37.30±20.34 5.89 0.00

3 讨论

在人体甲状腺内可随吞咽动作上下移动的肿块即甲状腺结节，多种病因均可引起该疾病，比如患者摄入了过低或过高的碘量、服用了能够引起甲状腺肿的药物或是食用了能够引起甲状腺肿的物质等增生性结节性甲状腺肿病因；或是甲状腺非滤泡细胞和滤泡细胞转移癌以及恶性肿瘤等肿瘤性结节病因，比如甲状腺乳头状瘤、甲状腺髓样癌；或是先天的甲状舌骨囊肿、腺瘤退行性变以及结节性甲状腺肿等囊肿病因；或是慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性及亚急性化脓性甲状腺炎等炎症性结节病因[4]。甲状腺结节疾病既可以单发，也可以多发，通常单发结节的发病率要较多发结节低，但单发结节具有较高的甲状腺癌发生率，因此应该引起临床的强烈重视。

在临床流行病学的一项研究调查中提出，大约19%～67%的普通人群经过临床高频超声检查意义对存在甲状腺结节的情况进行证实，而在这其中，甲状腺癌患者约占总人数的5%～10%，且目前甲状腺癌已成为癌症发病率上升幅度最高的疾病[5]。恶性甲状腺结节由于其纤维组织成分的过量表达，可在硬度方面表现出明显的变化，并且能够作为临床重要指征之一，目的是用于对甲状腺良恶性进行鉴别[6]。然而在结节硬度方面，这一重要的组织物理学特征参数又偏偏不能够被目前临床应用较广泛的高频超声检测出来，也无法通过高频超声为其行定量评估[7]。

由于生物组织的弹性与病灶生物学特性之间有着相应的作用机制，因此能够在判定和分析疾病方面得到一定的帮助与支持[8]。超声弹性成像技术作为现今临床半定量分析甲状腺结节硬度的重要方式之一，能够有效对患者的组织硬度进行测量，进而获取到定量的弹性参数，重复性较好，目前已得到广泛的临床应用。在超声弹性成像技术方面，能够将患者病变特征体现出来的前提必须要能够获得一系列的硬度信息，然后结合弹性应变率比值等因素进行基本的临床组织弹性判断，再经由实时剪切波弹性成像技术获取组织的弹性模量数值，弹性模量即杨氏模量，能够使物质本身的弹性属性体现出来，经由探头可向患者机体内自动发射脉冲波，并在过程中有效将组织及操作者的影响规避，从而使效果更加的理想[9]。

在甲状腺结节中，患者增加恶性的风险与其甲状腺结节的硬度有着一定相关性。通常患者会有大量的滤泡存在于甲状腺良性结节内部，且滤泡内胶质的质地较软；但在甲状腺恶性肿瘤中如果存在纤维组织及砂粒体或自身结构等变化，就会出现滤泡内胶质的质地较硬这一情况，与本次研究结果中患者良性结节杨氏模量值未超过恶性结节杨氏模量值具有一致性[10]。另外，本次研究结果发现，有8个病灶的杨氏模量值在恶性结节中要明显较其他病灶小，超出其他病灶的有6个，分析出现上述情况可能与下列情况有关：（1）患者存在结节坏死或是出血等情况而导致降低病灶硬度；（2）患者结节内存在的钙化成分较多而增高了其病灶硬度；（3）由于患者的结节与峡部靠的较近或其邻近腺体边缘易受到颈部气管及大血管搏动的影响。除此之外，一些其他因素，比如患者在检查过程中是否有正确配合呼吸屏气等，都会造成难以在实时剪切波弹性成像中全面体现病灶硬度的基本状况。

综上所述，在判定和分析患者甲状腺结节的良恶性过程中，采取实时剪切波弹性成像可起到非常重要且明显的临床作用，可将其广泛应用于临床检查中。